肌电图课件_H反射与F波的区别.ppt

上海市瑞金康复医院 潘惠娟 肌电图专题培训一 F反应与H反射的区别 (一）F反应及F波 由于神经兴奋传导的双向性，神经干受刺激后，向下传导引起肌肉兴奋，产生M波 其逆行性冲动上传至运动神经元，激活运动神经元产生兴奋，再回返传导至同一块肌肉，使其产生二次兴奋，即F反应，产生的波即F波 F 波： 是前角细胞逆向兴奋的回返放电 因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名 观察项目： （1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上肢30ms,下肢60ms） （2）F波出现率：正常70% F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。 结果判断和意义: 反映运动神经近端的传导功能，当刺激点远端正常时，F波异常可以提示神经根、神经丛、近端运动神经的病变。 F波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的表现。 临床应用: （1）AIDP和CIDP等神经根神经病的诊断 （2）颈椎病、腰椎病神经根病变的辅助诊断 H 反射： 电刺激诱发的脊髓单突触反射 最初由Hoffmann所描述而命名 指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌反射性反应 H反射潜伏期：胫神经27.8±1.9ms (二）H反射及H波 Hoffmann,1918 H反射的反射弧包括了向心性感觉神经、脊髓前角细胞、周围运动神经等各种因素的总和 H反射是周围神经病或S1神经根损害时较敏感的指标 结果判断和意义: 反映感觉传入和运动传出通路的病变，有助于发现反射弧近端的病变。 临床应用: （1）S1神经根病变的诊断 （2）脱髓鞘性神经根神经病也表现为异常。 (三）F反应与H反射 F波：对神经施加超强刺激，在肌肉动作电位（M波）后续一低波幅动作电位。这一电位多出现在手、足部小肌肉，不随刺激强度增加而减小。当刺激位置向中心移动时潜伏期缩短。 表面电极的阴极置于神经干的近端，阳极在远端 刺激强度选择阈上30%，频率10~3000Hz，放大倍数100~500uv/cm，扫描速度5~10ms/cm 常选用正中神经、尺神经、腓神经和胫神经 F波的平均出现频率 F波的出现率与运动神经元兴奋性有关，频率降低常提示运动神经元兴奋性下降，前角细胞和运动轴索病变 潜伏期 F波潜伏期是指从刺激伪差到F波起始部的时间。一般应计算最短潜伏期、最长潜伏期、平均潜伏期、F波离散度 传导速度 近端传导潜伏期是F波与M波潜伏期之差，代表了由刺激点到脊髓以及返回到刺激点的传导时间。 最大Fwcy(m/s)=Dx2(mm)/F-M-1(ms) F波振幅：与运动神经元兴奋性有关，还与肌肉本身的状态有关。 F波持续时间：F波偏离基线开始到回到基线的时间。 F比值：F波和M波潜伏期之比 F波的临床应用 F波的研究对周围神经病的早期诊断、病变部位的确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端的神经损害的观察，有着重要的临床价值 H反射 H波：引出H波的阈强度低于引出M波的阈强度， H波出现在M波之前。此时的H反射波幅达最大值，当电流进一步加大时， H波的幅度逐渐减小而M波反而持续增大，当M波达到最大时， H波却很小乃至消失。 H反射的正常潜伏期在30~35ms之间，两侧之间差为1.4ms之内，波幅在2.4mv左右 H反射的临床应用 测定H反射可以了解反射弧通路的传导状况及中脑以下中枢神经系统的损害、近段周围神经的损害，尤其是S1神经根损害具有很好的诊断价值 酒精中毒、多发性周围神经病：潜伏期延长 S1神经根受损：H反射消失或潜伏期延长 颈神经根病变中，若在桡侧腕屈肌发现H反射异常，提示C6或C7或者两者同时受损 谢 谢 您 的 聆 听 ！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步