癌症疼痛诊疗规范(2018版).ppt

阿片药物规范化使用 ②维持用药 当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。 解救剂量为前24小时用药总量的10%~20％。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。 ③剂量换算 可参照换算系数表（下表）。 如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％，两天后再减少25％，直到每日剂量相当于30 mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。　　 阿片药物规范化使用 3）辅助用药 能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。 抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药。 ①抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。。 ②三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。 3.非药物治疗 介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。 介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药。 放疗( 姑息性止痛放疗) 常常用于控制骨转移或者肿瘤压迫引起的癌痛（2018版新增）。 四、患者和家属宣教随访 1.患者和家属宣教：癌痛治疗过程中，患者及其家属的理解和配合至关重要，应当有针对性地开展止痛知识宣传教育。 2.患者随访：应当建立健全癌痛患者的随访制度（2018版新增）。 五、小结 1.《规范》详细介绍了癌痛评估的4项原则； 2. 《规范》中将癌痛的治疗分为病因治疗、药物止痛治疗和非药物治疗，并提倡病因治疗和以药物治疗为基础治疗方法。 3. 《规范》重申了世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则。 4. 《规范》强调了阿片类药物的规范使用，制定了剂量滴定给药法及剂量换算。 5. 《规范》新版重视患者随访工作，增加了常用癌痛治疗药物表。 癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛 患者疼痛评分≤3分 24小时疼痛频率≤2次 24小时内需要解救 药物≤2次 尽可能在24小时之内 控制疼痛 目 标 1 2 3 4 遵循WHO三阶梯止痛指南，NCCN癌痛治疗指南中国版 有效控制疼痛的标准——321方案 谢 谢！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 医务人员方面 不重视疼痛治疗工作 对镇痛药物及辅助用药知识不足 药品供应及管理方面 对于国家“处方管理办法”未能严格执行，经常出现麻醉性止痛药“管得严，用不上”情况 镇痛药品种,规格不能充分满足临床需要 患者获得阿片类镇痛药不够方便门诊带药,出院带药不方便 患者及家属方面 “阿片恐惧症”广泛存在 对于镇痛药物缺乏了解，过分担心药物成瘾和不良反应 患者家属缺少对患者的心理支持 * 癌症疼痛诊疗规范( 2018 年版) 对疼痛的认识 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权”；也是医务人员的职责义务。 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。（2018版新增） 全世界的共识:“疼痛是一类疾病”。 * 国际疼痛学会对疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答 摘自：《International Association for the study of pain》 我国癌痛治疗的现状 1 多数地区癌痛治疗处于普及阶段 2 3 4 普遍存在止痛治疗不充分现象 临床医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验 开始重视个体化治疗，但缺乏可供参考的循证医学证据 影响疼痛治疗的障碍因素 患者及家属 医护人员 药品供应及管理 缺乏癌痛治疗知识 阿片“成瘾”恐惧 缺少社会及心理支持 忽视疼痛治疗 癌痛规范化治疗知识不足 阿片“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药合理用药知识不足 阿片“成瘾”恐惧 阿片类镇痛药管制过严，供应不足 癌痛诊疗规范（2018版）要点 一、3类癌痛病因 二、4项评估原则 三、3种治疗方法 四、药物止痛治疗5项原则 五、阿片药物规范化使用 一、癌痛病因、机制及分类 1. 3类癌痛病因 （1） 肿瘤相关性疼痛: 因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 （2）抗肿瘤治疗相关性疼痛: 常见于手术、创伤性操作、放射治疗、