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排除标准 ①不符合药物性肝损伤的常见潜伏期; ②停药后肝脏异常升高指标不能迅速恢复; ③有导致肝损伤的其他病因或疾病的临床证据。 如具备第③项,且具备第①、②项中的任何1项,则认为药物与肝损伤无关。 ①用药与肝损伤之间存在合理的时序关系,但同时存在可能导致肝损伤的其他病因或疾病状态; ②用药与发生肝损伤的时序关系评价没有达到相关性评价的提示水平,但也没有导致肝损伤的其他病因或临床证据。 对于疑似病例,应采用国际共识意见的RUCAM评分系统进行量化评估。 常见药物 常见药物包括: 血管紧张素转换酶抑制剂 阿莫西林/克拉维酸 冬眠灵 氯丙嗪 红霉素 中草药等 治疗 治疗关键是停用和防止重新给予引起肝损伤的药物 同时应尽快清除和排泄体内药物 治疗 SAMe治疗药物性肝损伤疗效确切(Ⅰ) 其他药物可选择UDCA、多稀磷脂酰胆碱等(Ⅱ) 对于免疫介导的药物性胆汁淤积,可以考虑使用皮质激素治疗(Ⅲ) 对于药物治疗效果欠佳、病情迁延不愈,可以酌情考虑人工肝支持治疗 病毒性肝炎致胆汁淤积肝病 各型病毒性肝炎均可引起,分为急性、慢性两型。 急性淤胆型肝炎中,以HBV、HEV较为常见。临床表现病初类似急性黄疸型肝炎,随着症状减轻,黄疸加深并胆汁淤积表现,化验肝功直胆比例占TBil 60%以上,AKP、γGT可明显增高,相关病毒标志物阳性。 慢性淤胆型肝炎是指在慢性肝炎或肝炎肝硬化基础上出现胆汁淤积的表现,以HBV、HEV重叠感染多见。长时间重度黄疸不退,可导致继发性胆汁性肝硬化,甚至可因肝损伤加重而引起肝衰竭。 治疗 基础的保肝治疗 治疗上可选用SAMe、UDCA以及中西医结合治疗(Ⅱ) 排除禁忌证情况下,可短程使用肾上腺皮质激素,但要密切监测其不良反应(Ⅲ) 酒精性肝病致胆汁淤积 各型酒精性肝病均可发生胆汁淤积。 急性酒精性胆汁淤积罕见,酒精性脂肪肝患者也极少发生胆汁淤积。 大约25%慢性酒精性肝病合并肝内胆汁淤积,且往往提示预后不良 诊断标准 ①有长期饮酒史,一般超过5年,乙醇摄入量男性≥ 40 g/d,女性≥ 20 g/d,或2周内有大量饮酒史,乙醇摄入量> 80 g/d; ②临床症状为非特异性,随着病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现; ③血清ALT、AST、γGT、TBil、PT、MCV和缺糖转铁蛋白等指标升高。其中AST/ALT > 2、γGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点,而缺糖转铁蛋白测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降,通常4周内基本恢复正常(但γGT恢复较慢),有助于诊断; ④肝脏超声或CT检查有典型表现; ⑤排除嗜肝病毒现症感染以及药物,中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。 符合第①、②、③项和第5项或第①、②、④项和第5项可诊断酒精性肝病; 仅符合第①、②项和第5项可疑诊酒精性肝病; 符合第①项,同时有病毒性肝炎现症感染证据者,可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。 治疗 治疗原则是:戒酒和营养支持。 减轻酒精性肝病的严重程度,改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。 戒酒是酒精性肝病最主要的治疗措施,同时应重视营养支持治疗。 治疗 腺苷蛋氨酸可以改善酒精性淤胆性肝病的的临床症状和生化指标,长期治疗可延长生存期或延迟肝移植(Ⅰ), 多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势(Ⅰ), 甘草酸制剂,水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化,保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生物化学指标(Ⅱ); 治疗 合并胆汁淤积的重症病例,如果MDF评分> 32,且排除胃肠道出血、细菌感染等激素禁忌证,推荐使用肾上腺皮质激素治疗(Ⅰ) MDF = 4.6 ×(患者的凝血酶原时间-对照凝血酶原时间)+总胆红素(mg/dl) 谢 谢! 放映结束 感谢各位的批评指导! 让我们共同进步 * GALLE-DONAU是由一萘乙酸和甲基苯甲醇烟酸酯组成的复方制剂,其作为水相/固相双相胆汁分泌促进药,具有促进生理性胆汁分泌的特点,同时,GALLEDONAU具有良好的抗感染作用,通过减轻汇管区、毛细胆管的炎性水肿,有利于缓解肝内胆汁淤积 * ①AMA滴度> 1∶100(国 内标准),阳性率超过90%;AMA对于诊断PBC的特异性超过95%; * 未观察到AMA阳性PBC与阴性PBC者对UDCA生化反应的区别 * 45%~58%的PSC患者在随访中出现显著狭窄 * 升高,以直接胆红素为主;⑥分娩后瘙痒及黄疸迅速消退,肝功能迅速恢复正常。确诊ICP可根据临床表现结合血清甘胆酸及总胆汁酸2个指标,血甘胆酸升高≥ 10.75 μmol/L或总胆汁酸升高≥ 10 μmol/L可诊断ICP[ * 地塞米松孕期前3个月用药的母亲胎儿唇裂的发生风险增高
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