甲状腺疾病总论.pptVIP

北京大学 第一医院 高 妍 北 京; 甲状腺内碘占全身总碘量的70%-80% 甲状腺内碘浓度大约是血中的40倍 甲状腺平均含碘0.4mg/g，与碘的摄入量有关 平均每日摄碘150~300 ?g 碘几乎100%从胃肠道吸收,其中90%从尿排出 10%从粪便排泄 人每日需要补充100?g的甲状腺素(T4)。合成这些T4 所用的碘，即每日最低需碘量为65?g。 ; 正常碘摄入时.每天尿碘浓度应达到100?g/L 碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞300μg/L） 碘过量自身免疫甲状腺疾病的患病率显著增加 维持碘摄入量在尿碘100-200μg/L安全范围是防治甲状腺疾病的基础措施 对于有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性的易感人群尤重要 理想碘摄入量： 青春期前儿童120?g/d 青少年和成人150?g/d 怀孕和哺乳期妇女200?g/d ;甲状腺激素的合成;酸 硫酸盐;5’ 5;Extrathyroidal Conversion Sites (Liver, kidney, Others);There are few reports about nuclear uptake of T3 - Mori et al. 2002 showed a cytoplasmic thyroid binding protein (CTBP) regulating nuclear and total T3 uptake ;T4全部由甲状腺分泌 T320%来自甲状腺,80%在外周组织中由T4脱碘而来 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白（TBG） 60~75% 甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 游离T4（FT4）仅约0.02% ;循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3）约0.3% 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响 总T4（TT4）、总T3 （TT3）为结合型与游离型之和。 ;TSH测定的临床应用 ①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy ②诊断亚临床甲状腺疾病 ③ 作为靶值监测 原发性甲减L-T4替代治疗 TSH 0.2~2.0 mIU/L 0.5~3.0 （老年人） 分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L 高危患者 0.1 ;TPOAb;TPOAb测定的临床应用 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病 ②是自身免疫性甲状腺疾病的危险因素 ③在干扰素α、白介素-2 胺碘酮治疗期间或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ④妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素;TgAb;TRAb;TRAb测定的临床应用 ①有助于Graves病及“甲状腺功能正常的Graves眼病”的诊断 ②预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%，抗体阴性的预测意义不大 ③有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能; 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体 IMA法测定虽有许多优点，但受TgAb干扰，使结果偏低 仅用于TgAb阴性者 TgAb阳性患者选择RIA 血清Tg水平升高见于： 评估甲状腺炎症活动期血清Tg水平增高 外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症 血清Tg不增高 可鉴别诊断 用于甲状腺全切除术及131I 清除治疗后随访，监测分化型甲状腺癌复 发具有很高的敏感性和特异性 前提：TgAb阴性 ;简单、易行、准确性高 主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，适应于直径≥1 cm的甲状腺单个实质性结节 分辨良性和恶性病变FNAC难以区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤 诊断慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎的特异性也很高 ;高分辨率的超声显像在甲状腺疾病中应用增多 测量甲状腺的体积，组织的回声 可发现临