第三章正常妊娠孕妇的护理.pptVIP

（5）自我监护： 指导孕妇自妊娠28周开始，每日早、中、晚各数1h胎动数，3h胎动数相加乘以4，即为12ｈ的胎动数。 可用核桃计数 如12h的胎动数在30次或以上，反映胎儿的情况良好。如12h内胎动次数累计＜10次，或逐日下降＞50%而不能恢复者，应考虑胎儿有宫内缺氧，需及时采取措施。 胎心监测，如胎心率在120～160次／分钟，提示胎儿情况良好，如胎心率＜120次／分钟或＞160次／分钟，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位、吸氧，并及时就医。 3．白带增多 于妊娠最初3个月及末3个月明显，是妊娠期的正常生理反应，应排除真菌、滴虫、淋菌、衣原体等感染。 嘱孕妇保持外阴清洁，每天清洗外阴，但严禁阴道冲洗。 穿透气性好的棉质内衣，经常更换。 4．水肿 孕妇在妊娠后期易发生下肢水肿，经休息后可消退，属正常现象。 如下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时就诊，警惕妊娠期高血压疾病的发生。 嘱咐孕妇左侧卧位，以解除右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫。 下肢稍抬高，避免长时间站或坐。 适当限制盐的摄入，但不必限制水分。 5．下肢、外阴静脉曲张 避免长时间站立、行走。 指导孕妇穿弹力裤或弹力袜。 睡眠时适当抬高下肢，以利静脉回流。 6．便秘 可嘱孕妇每天清晨饮1杯开水，多吃新鲜蔬菜、水果和易消化、高纤维素的食物；每天进行适当的运动，养成定时排便的习惯。 未经医生允许，不可随便使用大便软化剂或轻泻剂。 7．腰背痛 指导孕妇穿平底鞋，尽量避免弯腰动作。疼痛严重者，必须卧床休息，局部热敷。产后6周～8周，腰背痛自然消失。 8．下肢痉挛 指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉、疲劳，走路时脚跟先着地。 发生下肢痉挛时，嘱孕妇背曲肢体或局部热敷按摩，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。 9．失眠 每天坚持适当户外活动；睡前温水洗脚，或饮热牛奶帮助入眠。 10．生理性贫血 孕妇应适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。如病情需要补充铁剂时，可用温水或果汁送服，以促进铁的吸收。 11．仰卧位低血压综合征 妊娠末期，孕妇长时间取仰卧位，因增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，造成一过性低血压。此时嘱孕妇左侧卧位后症状可自行消失，不必紧张。 （三）心理护理 1．为孕妇提供心理支持，帮助孕妇消除因体型改变、身体不适而产生的不良情绪。 2．鼓励孕妇抒发内心的感受和想法，针对其需要解决问题。 3．告诉孕妇其生理和心理活动都会影响胎儿，过度紧张、情绪困扰的孕妇易发生妊娠期和分娩期并发症，应保持轻松、愉悦的心情。 4．如孕妇有紧张、焦虑、抱怨或悲伤，应判断是否有潜在的心理问题，并予以解决。 二、评估胎儿健康的技术 （一）胎儿宫内情况的监护 1．妊娠早期 妇科检查确定子宫大小与孕 周是否相符。 B超检查最早在妊娠第5周见 到妊娠囊。 超声多普勒法最早在妊娠第7周 能探测到胎心音。 2．妊娠中期 通过手测子宫底高度或尺测子宫长度和腹围，估计胎儿大小与孕周是否相符。 B超检测胎头双顶径，了解胎儿发育情况。 通过听胎心、B超或监测胎心率，了解有无胎儿缺氧。 3．妊娠晚期 （1）胎动计数：胎动计数是监测胎儿宫内情况的一种最安全、最简便的方法。 一般孕妇在妊娠18周～20周自觉胎动，妊娠28周胎动逐渐增强、次数增多，至妊娠足月时又稍减少。 若胎动＞30次/12小时为正常，＜10次/12小时提示胎儿缺氧。 （2）腹部听诊： 正常胎心音为120次/分～160次/分。通过腹部听诊可以发现胎心率的异常，从而了解胎儿宫内安危。 （3）胎儿电子监护 胎儿电子监护仪可以连续观察并记录胎心率（FHR）的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 ①胎心率基线（FHR-baseline，BFHR）：是指在无胎动及宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。正常FHR为120次/分～160次/分，FHR＞160次/分或＜120次/分，历时10分钟为心动过速或心动过缓。 正常FHR有小的周期性波动，称基线摆动或基线变异，包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。 摆动幅度指胎心率上下波动的范围，正常为10次/分～25次/分。 摆动频率指1分钟内波动的次数，正常为≥6次。 1）监测胎心率： 加速（acceleration）：宫缩时胎心率增加15次/分以上，持续时间＞15秒，可能是胎儿躯干或脐静脉暂时受压所致，若脐静脉持续受压则发展为减速。 减速（deceleration）：随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种： a．早期减速（early deceleration，ED） b．变异减速（variable d