第十二章外科病人的营养代谢.pptVIP

  第十二章 外科病人的营养代谢 ;三大营养物质简介 （一）蛋白质与氨基酸 氨基酸是蛋白质的基本单位，分EAA和NEAA两类。 条件必需氨基酸：属于NEAA，包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。 谷氨酰胺：是小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡细 胞的能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。机体缺乏Gln可导致小肠、 胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位。创伤、应激时易发生Gln缺乏。 精氨酸：刺激胰岛素和生长激素的释放，促进 蛋白质合成。精氨酸还是淋巴细胞、巨嗜细胞及参与伤口愈合的细胞等很好的能源。 支链氨基酸（BCAA）：属于EAA，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，BCAA成为肌肉的能源物质，需补充。 （二）葡萄糖与脂肪乳的双能源系统;应激病人的代???改变;应激时代谢异常的机制; 营养支持的适应症 当病人经口摄食无法满足他们的营养需要时，就必须进行营养支持 当需要进行营养支持时，必须首先考虑采用肠内营养的途径，其次才是肠外营养 在实施营养支持时，当病人的胃肠道丧失功能时或肠内营养因某些原因无法实施时，以及仅通过经口摄食和肠内营养途径，病人仍无法获得足够的营养时，需要使用肠外营养 当病人无法进食或进食不足以及预计病人无法进食或进食不足的时间达7-14天时，必须开始对病人实施营养支持;营养支持的目标;营养支持的时机;营养支持的方案;营养支持途径;;肠黏膜屏障;;肠内营养的适应症 当病人因原发疾病或因治疗与诊断的需要无法和不愿经口摄食，或摄入的食物不足以满足生理需要，同时小肠吸收功能尚可且可以耐受时，均可采用肠内营养。;肠内营养途径的选择;肠内营养的并发症; 误吸的预防措施 鼻肠管优于鼻胃管，避免使用大口径喂养管 床头30o 检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理 必要时选用渗透压低的营养液，以后逐渐过度到全量，输注速度也逐渐增加; 误吸发生后的处理 1 立即停止肠内营养，吸净胃内容物 2 立即吸出气管内液体或食物颗粒 3 鼓励病人咳出气管内颗粒 4 若有较大颗粒进入气管，应立即行气管镜检查，清除所有食物颗粒 5 静脉输入白蛋白消除肺水肿 6 适当应用抗生素治疗肺内感染 7 必要时机械通气治疗; 肠外营养（静脉营养）营养物质的选择和输注;营养物质的选择;脂肪 含热量高，能提供人体必需脂肪酸和甘油三脂，无利尿作用，不从尿液和粪便中丢失。 长链甘油三脂：含必需脂肪酸；需依赖肝脏肉毒碱； 中链甘油三脂：不依赖肉毒碱，氧化快而完全；不含必需脂肪酸；升酮作用高于长链甘油三脂;氨基酸 平衡氨基酸液：含有组织中的各种氨基酸， 且在配方上尽量与人体各氨 基酸比例相似。 特殊氨基酸液：肝病用氨基酸 肾病用氨基酸 特殊氨基酸的应用 ;维生素 电解质 微量元素 水 ;全肠外营养的输注;肠外营养的并发症及其防治; 中心静脉置管有关的 并发症 ;* 空气栓塞 * 导管头端异位 * 静脉血栓、静脉炎 * 气胸、血胸、胸导管损伤 * 心律失常 ; 感染并发症 ; 是指营养支持期间出现出现排除其他原因的寒战、高热，拔除导管后症状减轻或消除，导管尖端标本细菌培养与周围静脉血培养结果相一致; 代谢并发症 ; *糖代谢异常 高血糖：原因：快速输入高浓度葡萄糖 胰岛素分泌不足 应激，胰岛素抵抗 存在高糖因素 预防：注意糖尿病及胰腺病史 逐步增加葡萄糖的输注速度 定期检测血糖 应激时适当降低糖比例、增