第十七章糖尿病的全科医学处理课件.pptVIP

第十七章 糖尿病的全科医学处理;本章节学习指导;一 、糖尿病的全科医学服务;WHO 2型糖尿病流行病学资料;流行病学-国际糖尿病联盟（IDF） 估计;糖尿病现状不容忽视--全球糖尿病人数;糖尿病现状不容忽视--中国发病率;糖尿病现状不容忽视; 糖尿病相关死亡率增加；心脑血管病变占糖尿病死因第一位，糖尿病患者冠心病患病率， 由2.3-38.0%增至19.1-62.2%。;普及性的医疗常识及文明的社会风尚欠缺较多，因无知而缺乏自我保护能力、以致受骗上当者经常可见； 医疗经费不足与医疗体制不完善，缺医少药和医疗浪费并存； 糖尿病及相关疾病已经、并将进一步增加患者和国家经济负担。 ;与非糖尿病人群相比：;糖尿病患者人数最多的三个国家;中国2型糖尿病患病率和收入的关系;（二）糖尿病需要全科医学服务 ; ;二、全科医生在糖尿病预防中的作用 ;;（二）糖尿病的医疗预防保健措施;1.一级预防;健康的生活方式;糖尿病重点筛查人群;2、二级预防 ;糖尿病并发症筛查项目 ;3、三级预防 ;三级预防; 三 全科医生在糖尿病诊治过程中的职责;导入专科诊疗前全科医生的具体职责;2型糖尿病的发生;糖尿病诊断新标准 ;诊断新标准的解释;口服OGTT试验;糖尿病的诊断步骤;糖尿病诊断注意点;IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值）;糖尿病分型;方案制定;（二）专科治疗后的后续治疗 ;专科诊疗后的具体措施;糖尿病治疗原则;2 型糖尿病降糖治疗;;2型糖尿病的治疗程序（续）; 单一药物不能满意控制血糖 不同作用机理的药物可以联合，扬长避短 一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物 考虑费用—效果因素;血浆葡萄糖（mmol/L ）空腹 4.4-6.1　　≤7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 10.0 糖化血红蛋白（%） 6.5 6.5-7.5 7.5 血压（mmHg） 130/80 130/80 ≥140/90 体重指数（Kg/m2） M25 M27 M≥27 F24 F26 F≥26 总胆固醇（mmol/L） 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯（mmol/L） 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-C 2.5 2.5-4.4 4.5 ;降糖药物治疗的选择;血糖及糖化血红蛋白是糖尿病控制水平的评价标准。如能通过饮食治疗和运动就能达到治疗目的，则无须使用降糖药。 从糖尿病总人群统计，约有15%的糖尿病患者只需饮食和运动治疗。 部分病情很轻、自我管理能力强的患者甚至终身不需要用降糖药。 ;胰岛素治疗的适应症： ;糖尿病治疗-科学和艺术的结合;转诊/住院的指征 ;社区与上级医院双向转诊的标准 ;3.糖尿病的随访和复查;糖尿病患者体格检查要点 ;四、全科医生在糖尿病教育和康复中作用 ;1．糖尿病的良好控制，与患者对疾病的认知水平相关； 2．患者参与自我管理的能力，直接影响糖尿病的预后； 3．糖尿病知识和实践经验的不断积累，将提供最经济、合理的治疗选择 ;1．增强人们防病治病的意识，减缓糖尿病的发病速率； 2．促进健康生活方式，提高生存质量； 3．合理利用资源，减少不必要的浪费； 4．改善糖尿病总体控制水平。 ;?糖尿病是一种什麽性质的疾病（慢性代谢性疾病） ?为什麽会得糖尿病（遗传因素和致病环境） ?糖尿病有那些危害（急、慢性合并症及相关疾病，高致残率、死亡率） ?如何防范糖尿病（健康生活、早查早治） ?糖尿病人应该怎麽办（力争综合达标） ?怎样帮助糖尿病患者（合理控制、鼓励协助、自我管理） ;自我管理的必要性 ①糖尿病作为一种时时刻刻都存在的慢性代谢性疾病，医务人员指导和管理的时间很少，绝大多数时间需要患者自己管理自己； ②血糖水平变化快，个体差异大，不自己管理，控制有一定难度； ③受多种影响，仅依靠在医院的检测，不能反映平时血糖变化