第十六章造血系统和淋巴系统核医学分子影像综合服务平台.pptVIP

左侧髂骨翼骨髓异常影像 A.全身前后位，B.SPECT/Hawkey 四）真性红细胞增多症 原发性 早期 中央骨髓正常 进展 中央骨髓增强，外周扩张 晚期 中央骨髓增强，外周扩张，脾大 继发性：正常 五）其他 全身骨髓显像对于骨髓栓塞、股骨头无菌性坏死、多发骨髓瘤、血液系恶性肿瘤骨髓转移的诊断也有一定的价值 第二节 脾显像 概述 脾位于左上腹，第9-11肋下，左肾上外方 最大的淋巴器官，有造血、储血和滤血的功能 成人脾的大小9cm×6cm×4cm 一、显像原理　　 脾的网状内皮细胞具有拦截和破坏衰老或受损伤的红细胞的功能 当放射性核素标记的热变性红细胞注入静脉后，将被拦截在脾内，使脾显影且影像清晰 ??????  放射性胶体（99mTc-植酸盐或99mTc-硫胶体） 放射性非胶体类（?99mTc-热变性红细胞） 二.显像剂 三.显像方法 患者无须特殊准备 常规取后位及左侧位显像 静脉注射显像剂 静态显像与脾动脉灌注显像 四.适应症 判断脾的位置、大小及脾发育异常（无脾、多脾、副脾）的诊断 左上腹肿块的鉴别诊断 脾内占位病变的鉴别诊断 脾外伤和脾梗死的诊断 自体脾移植后的监测 ??正常成人?Tc-RBC脾显像 前位 左侧位 五.图像分析 R(%)=L/W×100 L脾影纵径，Ｗ代表肝－脾影最大横径 R＜ 40 %正常 40%—50%可疑脾肿大 R 50%提示脾肿大 计算公式 六、临床应用 　　 脾存在、大小和功能的探查 解剖性无脾和功能性无脾 副脾诊断 脾梗死和脾外伤 种植脾的探测及判断存活情况 脾内占位性病变 左上腹肿物的鉴别诊断 ? ? ? ? ???Tc-RBC脾显像 脾肿大，脾功亢进 一）脾存在、大小和功能的探查 Tc-RBC脾显像 脾脏内上方见局限性放射性分布减低区---脾占位 二）脾内占位性 病变 ? ?? 脾部分切除术后，残余脾功能良好 三）种植脾的探测 及判断存活情况 ???Tc-RBC脾显像 自体脾瓣原位移植，移植脾功能良好 第三节 淋巴显像 显像原理 一、原理 于皮下或组织间隙内注射放射性大分子颗粒，经毛细淋巴管吸收后，随着淋巴循环流向各级淋巴结区域，一部分继续向前引流，最后经胸导管进入体循环，显示此全过程的影像称为淋巴显像 二、显像剂及方法 常用显像剂 显像剂类型 显像剂 颗粒大小(nm) 推荐剂量(MBq) 胶体类 99mTc-植酸钠 4～12 37～74 99mTc硫胶体 100?1000 37～74 蛋白质类 99mTc-人血清蛋白 74～222 高分子聚合物类 99mTc-右旋糖酐 6～7 37～222  局部皮下 局部引流淋巴结 适应证 拇指、示指间皮下 双上肢，腋窝，锁骨下 乳腺癌、头颈部肿瘤 足1、2趾间 双下肢，腹股沟，髂外、髂总、腹主动脉旁 盆腔肿瘤转移、淋巴瘤乳糜症、肢体淋巴水肿 肋缘下腹直肌后鞘 乳内及胸骨旁 乳腺癌 肛周3、9点和肛-尾骨连线中点 盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁 盆腔恶性肿瘤 双耳后乳突皮下 颈部、耳后、锁骨区 头面部肿瘤 乳晕、乳房皮下 腋窝 乳腺癌 下唇黏膜 颌下 头面部肿瘤 局部皮内 该部位皮肤局部引流淋巴结 局部皮肤肿瘤、黑色素瘤 淋巴显像的注射部位 三、影像分析--正常影像 淋巴影像较清晰，左右两侧基本对称 淋巴结呈圆形或卵圆形，显像剂分布均匀 淋巴链影像连贯，无断裂影像 我们现在来看红细胞生成骨髓显像的原理：这是血液中一个红细胞，我们将放射性铁-52经静脉通路注入，通过与红细胞内转铁蛋白结合而参与红细胞生成代谢，逐渐大量聚集而沉积于红骨髓中，体外通过SPECT显示其在体内的分布情况（图示：左图为成人前位红骨髓解剖分布图，右图为SPECT前位骨髓显像），来直接反映骨髓内的造血功能。 * 我们现在来看红细胞生成骨髓显像的原理：这是血液中一个红细胞，我们将放射性铁-52经静脉通路注入，通过与红细胞内转铁蛋白结合而参与红细胞生成代谢，逐渐大量聚集而沉积于红骨髓中，体外通过SPECT显示其在体内的分布情况（图示：左图为成人前位红骨髓解剖分布图，右图为SPECT前位骨髓显像），来直接反映骨髓内的造血功能。 * 髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突 Capillary 毛细管，arteriole 小动脉，venule静脉,fluids液体,flaps拍打 99m Tc- 植酸盐在血液中与钙离子螯合， 形成不溶性 99m Tc- 植酸钙胶体颗粒， 直径 99m Tc- 植酸盐在血液中与钙离子螯合， 形成不溶性 99m m Tc-植酸盐在血液中与钙离子螯合，Tc-植酸钙胶体颗粒，20~40n