第五章运动再学习疗法.pptVIP

内容 第一节 概述 第二节 原理和原则 第三节 脑卒中患者运动再学习方案 知识回顾及比较： 理论基础 NPT的主要理论假设 脑控制的是运动而不是肌肉 通过各种刺激可以改变或促进患者的运动模式 CNS损伤后异常模式是高级中枢抑制性控制减弱或丧失的结果 脑损伤后的恢复遵循一定的运动发育顺序 理论基础 现代研究结论 运动并非按模式进行，运动皮质对各个肌肉均有相应控制 运动控制不依赖反射，传入刺激及本体感觉亦并不起关键作用 运动控制的发展不一定由近向远，也并不一定遵循发育顺序 运动技能靠重复学习在脑中形成运动程序而获得 理论基础 MRP的基本观点 CNS损伤后脑功能重组的主要条件是目标具有功能性 重获运动作业能力是一个学习过程 治疗中应充分重视认知的重要性 限制不必要的肌肉活动与激活较多的运动单位同等重要 反馈对运动控制极为重要 无论何种体位，平衡状态均是该体位下最节能的状态 应综合各项科研成果指导运动学习 第三节 MRP对于脑卒中患者的应用训练内容（七方面） 上肢功能训练 口面部功能训练 床边坐起训练 坐位平衡训练 站起和坐下训练 站立平衡训练 行走训练 训练步骤 动作分析，找出丧失的主要成分 练习缺失成分 练习有功能的活动－作业治疗 训练的转移－将学得运动转移到日常生活的各个方面中 二、口面部功能训练－基本成分 闭颌 闭唇 抬高舌后1/3以关闭口腔后部 抬高舌侧缘 口面部功能训练－主要问题 吞咽困难 面部运动和表情不协调 缺乏感情控制 呼吸控制差 口面部功能训练－功能训练 训练吞咽 闭颌 唇闭合 舌运动 抬高舌后1/3 训练吃、喝 训练面部运动 改善呼吸控制 改善控制情感爆发 四 、平衡 概述 平衡的维持和调整是通过身体节段间的动态相互作用而完成，它与肌力、软组织柔韧性、关节活动范围、视觉、触觉、本体感觉、前庭感觉以及运动特性和环境条件等密切相关。 包含三个水平，即：保持稳定的姿势，调整运动中的姿势，以及当平衡受到预料或未预料的威胁时身体做出的快速反应。 各种自主运动中均包含平衡控制，如：坐位平衡、站立平衡、行走平衡、站起和坐下平衡。 生物力学特点 坐位平衡 与任务特性和环境条件相关 包括运动前预先姿势调整能力，以及运动中针对具体任务进行不断姿势调整的能力。 直立坐位对线基本要点 双脚和双膝分开几寸 体重平均分配 屈双髋，双髋在双肩正上方 躯干伸展 双肩水平，头中立位 站立平衡 包括:静止站立时身体微小摆动运动前身体 的预先姿势调整 运动中姿势的不断调整。 平衡的控制机制与任务活动和环境条 件高度相关。 正确站立位对线要点： 双足分开几寸 髋于踝前方 肩正对髋 头平衡于水平的肩上 躯干直立 身体转移中的平衡 行走平衡 站起和坐下时的平衡控制 结论 任务和环境发生很小的变化，就能引起肌肉活动模式的明显改变。 某一种任务的平衡机制不能向另一种机制的任务转化，平衡机制具有高度的任务特异性。 只有进行功能特异性力量训练和在患者常处的活动环境下的运动训练，才能使运动技巧恢复到尽可能高的程度。 平衡能力作为各种活动的一部分，需要贯穿各种活动的训练过程中。 脑卒中患者常见的问题 支撑面过宽，腿或足呈外展外旋位。 重心移向健侧。 身体僵硬，运动中各节段间对线异常，如：坐位侧向够物时躯干前屈代替侧屈；坐位够物时双脚移动代替躯干相应节段的调整；站立向前够物时屈髋代替踝背屈；站立侧向够物时躯干侧屈代替髋的侧向运动；站立位身体轻微移动便失去平衡，表现为过早迈步；站立失衡需要及时迈步时，又不能有效迈步，等等。 使用抬起上肢的方法维持平衡，或用手支撑或抓握支撑物。 动作缓慢。 迈步困难，拖着脚行走。 训练指导 不能脱离有高度活动、环境特异性 活动而单独进行平衡训练，姿势调整具降 低脑卒中后产生的继发残损和适应性改变 不断优化平衡能力 坐位平衡训练内容 头和躯干的运动 够物活动 拾物训练 优化技能 优化技能 增加可够到的距离 改变运动速度 减少大腿部位的支撑面积 增加物体的重量和体积，双上肢同时参与活动 练习时间限制性活动，如：接球或拍球 将坐位平衡练习融入日常活动中，必要时患侧上肢给与一定支持 站立平衡训练内容 头和身体的运动 够物活动 单腿支撑 侧向行走 拾起物体 计算机反馈训练 优化技能 软组织牵伸 肌力训练 优化技能 拾物练习 ——将物体放在稳