第五专题生死概念与死亡诊断标准..pptVIP

四、死亡诊断标准选择的伦理历程 到目前为止，据统计，目前全世界80多个国家和地区陆续建立了脑死亡标准，一些国家还制定了相应的《脑死亡法》。 在1988年曾对脑死亡标准提出过建议，1989年制订出首个小儿脑死亡诊断标准试用草案。 2003年3月，中华医学会组织了全国内科、神经内科、神经外科、法学、伦理学等有关专家进行深入讨论，制定并通过了《脑死亡判定标准》和《脑死亡判定技术规范》，医学界专家中赞成者占极大多数。 医疗实践 虽然至今为止我国尚没有“脑死亡法”,但医疗界已有使用脑死亡病人器官进行移植的实例。 据统计，从2003年至今，有医疗界已判定200多脑死亡病例。 脑死亡目前仅是医学界提出的判定死亡的一种方式，与现行判定死亡的标准不同，实施脑死亡判定必须以相应的法律法规为前提条件。 全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫在2011 年全国“两会”期间，在政协医卫界联组会上，提出“脑死亡立法为时尚早。” 脑死亡和心肺死亡“双轨制” 由患者在生前自由选择。 既可以解决在大城市、经济发达地区所遇到的死亡标准冲突问题，节约卫生资源，利于器官移植，同时，也可以给农村、经济落后地区的人们以示范、宣传作用，帮助他们改变传统观念。 较低级医院不具备条件。 民众接受可能需要一个较长的过程。 第七次学术年会.潍坊 第五专题 生死概念与死亡诊断标准 生命维持技术 生命概念 死亡概念 死亡标准 案例：南希·克鲁珊案 南希（Nancy Cruzan），24岁，女，1983年1月11日午夜，在密苏里的一条偏僻乡间公路上开车失控，从车中被抛出10米外的水沟。 急救人员到达现场时，她的心脏已经停止了跳动。在给她的心脏注射了刺激剂后，然后通过震动使之重新跳动起来。但其大脑已经缺氧15分钟，大脑皮层受到大幅度不可逆的破坏，成为植物人。 之后整整7年，她依赖鼻饲，身体僵硬，手臂蜷曲得很紧，指甲象动物的爪子一样，密苏里州政府每年13万美元。 她的父母根据南希生前愿望，要求撤除胃饲管 “让她走！”医院表示可以，但要经过法院裁决。 1988年7月地方法院裁决同意南希父母的要求，但州政府官员不服而上诉。 密苏里州高等法院于1988年11月以4：3的表决结果否决。裁决中说，南希仍然活着，通过胃饲管给食物和水不是治疗，撤除鼻饲管等于预谋杀人。 1990年6月，联邦最高法院以5：4的表决，禁止南希的父母撤除其女儿的胃饲管。理由是，南希的父母缺乏明确而令人信服的证据证明她本人如有意识时会要求终止治疗。 第一节 生命维持技术 生命恢复和延长的成就： 心衰病人：药物、电除颤、气管插管、体内或体外的心脏按摩等生命支持措施。 肺衰病人：人工呼吸机来完成肺脏的换气功能。 肾衰病人：肾透析取代肾脏功能。 不能饮食的病人：鼻饲或静脉点滴。 然而，与我们延长生命的能力联系在一起的是，我们有同样将生命质量降低到难以辨认的能力。 技术带来的悖论 技术赋予我们控制死亡的能力越大，它在生与死这个简单的概念问题上，在对一个人是死人还是活人的判断问题上所产生的混乱就越多。 人类已有800多亿生命个体不可避免地走向死亡。 全球每年约5千万人走向死亡，相当一部分被拖延了，时间在数月至数年之间。 美国：约400万人处于垂死过程中（process of dying）。 中国：数十万绝症病人痛苦万分地躺在医院或家中。 第二节 生命概念 生命一种物质，一种运动；一种状态、时期、现象、行为和事实，一种能力和特征。 1．日常用法 活着的人或动植物的状况、特征和事实；宽泛地说，生命的本质就是将有生命的动植物或器官组织的有生命的部分，与死的或无生命的物体区分开来； 由生到死的那段时间； 构成个体由生到死的历史的一系列行为和事件。 2．法律定义 生命是动植物或有机体存在的状态。在此状态中，动植物或有机体能发挥自然功能，完成生理运动，或者，它们的器官能够实现起功能。（《韦伯字典》） 抵抗死亡的力量之总和。（《比查特字典》） 我国的《民法通则》第9条规定：“公民从出生时起到死亡时止，具有民事权利能力，依法享有民事权利，承担民事义务。” 3 ．医学定义 活着的状态；有新陈代谢、生长、繁衍以及对环境的适应所表现出来的特征；动植物器官能完成其所有或部分功能的状态。 有机体的出生（或发端）到死亡之间的时期。从生物学上看，完整的生命其始于胎儿，终结于死亡。 将生物体与非生命、非有机体的化学物或已经死亡的有机体区别开来的特征的总和。 如何认识“人及其生命”概念 人的生命之不同层面与不同属性 生物层面和生物属性 心理层面和意识属性 社会层面和社会属性 生物层面和生物属性 作为人的生物学生命，人有着独特的人类基因组或独特的人类基因结构，从这个基因组发育出独特的人体和人脑，具有其独特的结构和功能，将身体作为一个整体整合起来，并使之体内及其环境维