《伤寒论通解》第二十四课太阳病篇合病.pptVIP

《伤寒论通解》第二十四课：太阳病篇合 病（二） 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（宋25） 桂枝一两十七铢，去皮 芍药一两六铢 生姜一两六铢，切 甘草一两二铢，炙 麻黄十六铢，去节 大枣五枚，擘 杏仁十六个，去皮尖 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。 本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。 今合为一方，将息如前法。 臣亿等谨按：桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。 一、条文讲解 此条讲解桂枝二麻黄一汤方证，患者以汗出为区别。 联系宋23条理解 桂枝麻黄各半汤：卫气不足，寒邪相对重，营卫不和。 本条：卫气不足，寒邪相对轻，营卫不和。 补津液，去风邪，调和营卫。 “服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。” “服桂枝汤”——太阳中风证 恶寒、发热、汗出，脉浮缓 以方测证，由证推症。 “大汗出”——病不除。 那么怎么办？ “随证治之” “脉洪大者”——有浮脉，而且缓 错简？ 服药温热药——“脉洪大” 结合：“汗出”——桂枝汤证 “与桂枝汤” 桂枝二麻黄一汤方证 注：一两=24铢=15.625克。一合=20毫升。 1.特征症状： （1）发热恶寒，热多寒少，如疟状； （2）面色反有热色者； （3）身痒。 2.主要症状（太阳病）：汗出，恶寒或者恶风，头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕。 3.舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮微缓。 其必须首先满足主要症状（太阳病）和脉象，特征症状具备1-2个即可使用。 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越。当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。(宋48) 先调整语序，修改一下： “二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。（若）续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。（若）当汗不汗，其人躁烦，不知痛处：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。” 讲解“二阳并病”时候，分为两个层面： 1.以阳明病为主：（若）续自微汗出，不恶寒。 2.以太阳病为主：若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。 两种情况： A.若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。 B.（若）当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。 “二阳并病”——太阳与阳明并病。 如何形成？ “太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。” 太阳病发展而来。 “太阳初得病时”： 突出：“初”。 揭示： 太阳病——外感状态——“初得病时” “发其汗” 告诫后学：太阳病，只能使用汗法。 太阳病——两个问题： 1.食禁：清淡饮食，七八分饱； 2.复感：防风寒。 “发其汗”结果？——“汗先出不彻，因转属阳明”。 误治：汗不得法。 “彻”，《字书》：“去也”，《说文解字》：“彻,通也”。 汗法一定要以“通透”为准。 1.全身微汗出；2.汗出不间断，呈持续状态，约两小时。 “因转属阳明”： 药物发汗，汗出不通透，热郁体内，损伤津液，多传阳明。 “阳明”： 1.阳明病； 2.“阳热”证候——更加恰当。 1.以阳明病为主：（若）续自微汗出，不恶寒。 转属阳明临床依据 说明：由恶寒变成“不恶寒”——有阳热证候 单独展开：作为以阳明病为主的依据。 “续自微汗出”： “续”——持续， “自微汗出”——阳明病（或者说是阳热证候） “病汗” 心中烦闷感、量少却又不间断 “二阳并病” 以阳明病为主： 1.“续自微汗出，不恶寒” 白虎加桂枝汤 2.转属阳明病湿热证候 红疹、舌苔厚腻，或者黄疸 麻黄连翘赤