copd慢性阻塞性肺疾病.pptxVIP

定 义;慢性支气管炎;内 涵;慢性支气管炎;肺气肿;支气管腔 不完全性 阻塞 ;吸烟 损伤气道上皮细胞→纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低 支气管粘液腺和杯状细胞增生肥大，粘液分泌增多 支气管粘膜充血水肿、粘液积聚 副交感神经功能亢进→支气管平滑肌收缩 氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿; 吸烟者肺 正常人肺;职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染：急性加重期重要因素 蛋白酶和抗蛋白酶失衡 氧化应激 炎症机制 其他:自主神经功能失调、营养不良、气温变化;蛋白酶：弹性蛋白酶NE、胶原酶，组织蛋白酶等 抗蛋白酶系统：以α1-AT活性最强 正常情况下，二者处于平衡状态。当NE↑或α1-AT↓时， 如吸烟→氧化和水解→α1-AT失活，N、AM释放NE↑ →肺组织和肺泡壁结构蛋白降解，结构破坏→肺气肿;;;COPD: 以炎症为核心的多因素构成的疾病;病理改变;阻塞性肺气肿分为3种类型 小叶中央型、全小叶型、混合型;COPD患者由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏 和小气道狭窄等，气流发生受限;COPD患者的呼吸;早期 小气道病变 闭合气量?，MMER? 中期 通气障碍 FEV1／FVC ?，MVV ? 残气?，残／总? 终末期 换气障碍 V/Q失调，弥散障碍 ; 临床表现;症状;病史特征 (1)吸烟史：长期大量吸烟史 (2)职业性、环境有害物质接触史 (3)家族史：COPD家族聚集倾向 (4)发病年龄及好发季节：中年发病，好发于秋冬寒冷季 节，反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加 重愈渐频繁 ;体征;实验室和其他检查 ;判断气流受限的客观指标，重复性好，对COPD诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义;呼吸流速指标 FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标 FEV1%预测值是评价COPD严重程度的良好指标 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180% 预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限 肺过度充气指标：TLC、RV、RV/TLC增高；VC下降 DLCO、 DLCO/VA下降;胸部x线检查;肋间隙增宽 肋骨平行 膈降低且变平 两肺透亮度增加 心影狭长 ;胸部CT：不应作为COPD常现检查 血气分析 血常规 痰检查 心电图;诊 断;COPD严重程度分级 ;COPD的严重程度分级;FEV1 %预计值分级的优缺点;其他评估指标;FEV1％预计值对反映COPD严重程度、健康状况及病死率有用 但 FEV1并不能完全反映COPD复杂的严重情况 除 FEV1以外，已证明BMI和呼吸困难分级在预测COPD生存率等方面有意义;多因素分级系统BODE 评分细则 ;D (Dyspnea) ~ MMRC 呼吸困难评分 （ Modified Medical Research Council Dyspnea Scale ） ;COPD病程分期;鉴别诊断 ;并发症;COPD稳定期治疗;A 教育和督促患者戒烟 B 控制职业性或环境污染，脱离污染环境 C 使患者了解COPD的基础知识 D 掌握一般和某些特殊的治疗方法 E 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼 ;（1）β2激动剂 （2）抗胆碱药：ATS、ERS推荐为治疗COPD的第一线药物 （3）茶碱类 ;稳定期COPD患者吸入激素的适应证：仅适合于FEV150% 预计值（III级和IV级）且有临床症状以及反复加重的患者 （A类证据） 对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质 激素治疗：疗效尚无定论，副作用多;吸入糖皮质激素;联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂;;COPD不同阶段的治疗方案GOLD指南(2006);祛痰药;抗氧化剂;?? 苗;免疫调节剂 ;镇咳药;抗生素;非药物治疗 ;长期家庭氧疗;康复治疗;康复治疗的内容;通气支持;外科治疗;COPD加重期的治疗