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糖尿病肾病中西医结合诊治进展 糖尿病肾病的患病率和发病率 糖尿病肾病的分期、发病机制 糖尿病肾病的中医论述 糖尿病肾病的中西医结合防治 糖尿病肾病患病率和发病率 糖尿病肾病的中医论述 病因认识 病机特点 辨证分型 治则治法 病因认识 先天禀赋不足 　遗传易感性 　　　　　　　　“五脏皆柔弱者，善病消瘅” 久病及肾 　　　肾消 将息失宜　　　饮食失节、情志失调、 　　　　　　　　劳欲过度、感受外邪 病机特点 消渴病 总体规律：阴虚→气阴两虚→阴阳两虚 气阴两虚是贯穿全病程的根本病机 肾消＿糖尿病肾病 本虚标实：肾虚瘀热是主要病因病机 瘀浊内阻 　　瘀血、湿热、湿浊、痰饮 (病理产物) 辨证分型 早期： 正虚：肝肾阴虚、肺肾阴虚、阴阳气虚、脾肾阳虚 邪实：瘀血证、气郁证、结热证、燥热证、湿热证、热毒证 中期： 正虚：气血阴虚、气血阳虚、阴阳气虚、肺肾气虚、心肾气虚 邪实：除早期六种证型外， 还有痰饮证、虚风内动证、浊毒伤血证 晚期： 除与中期相同外，还有浊毒伤神证、浊毒伤心证等 治则治法 标本兼顾，扶正祛邪 急者先治，缓者兼治 基本治则：益气养阴, 清利活血 促进肾脏病慢性进展的危险因素 （1）高血压 （2）蛋白尿 （3）肾脏局部RAS激活 （4）高血糖 （5）高蛋白饮食 （6）液体摄入过多 （7）高脂血症 （8）吸烟 糖尿病肾病的降血糖治疗 Kumamoto Study：非肥胖T2DM胰岛素强化组肾病　↓70% DCCT ：胰岛素强化治疗能有效地延缓T1DＮ的发生和进展 　　　　　微量白蛋白尿（40mg/日） ↓60% 　　　　　临床蛋白尿（300mg/日） ↓54% UKPDS：强化组微量白蛋白尿　　　　↓33% 　　　　　　　血清肌酐增加1倍　　　↓74% 糖尿病肾病GFR改变的队列相关系数 慢性肾实质性病变高血压的发生情况 如何合理使用RAS阻断剂 糖尿病肾病的治疗 分期 评价 处理 正常白蛋白尿 每年复查微量白蛋白尿 控制血糖（HbAlc7%） /正常血压 评价心血管危险因子 持续微量白蛋 密切监测血脂、血压和 加用ACEI、ARB 白尿/正常血压 尿白蛋白排泄，控制血糖 持续微量白蛋白 随访尿白蛋白排泄 摸索ACEI、ARB最佳剂量，把 尿/持续高血压 肌酐清除率、血压 血压控制在 130/85 mmHg， 考虑加用利尿剂或低盐饮食， 加另一种抗高血压药 蛋白尿 监测尿蛋白、血压、血脂 进一步控制血压，目标值 肌酐清除率 125/75 mmHg，可加用降脂 药，低蛋白饮食 肾小球滤过率 准备透析或移植 低蛋白饮食（0.8g/kg.d）;GFR （GFR）降低 在10~12ml/min时开始透析 （相当于Ccr15ml/min或血清 肌酐6mg/dl） 玉葵清治疗糖尿病肾病 入选/排除标准 入选标准 2-DM 年龄 31~70 岁 蛋白尿 UAE 200μg/min 血肌酐 ≤3.0 mg/dL 血压 180 / 110 mmHg 排除标准 1-DM 已知的非糖尿病肾病 严重心脑血管疾病 BMI ≥ 35 HbA1c 12% 观察方法1 观察方法2 尿N-乙酰- β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）变化 尿β2-MG变化 血脂变化 血SOD的变化 结论 中药治疗DN的可能机理 1 黄酮类化合物结构 糖尿病肾病的干预治疗 控制血糖 控制血压 低蛋白饮食 RAS抑制剂药物的应用（ARB/ACEI） 降脂药物