ecmo的治疗与进展.pptVIP

输入20U血小板 输入10U血小板 未输入血小板 ecmo上机 换膜 膜肺对血小板的破坏 CASE A 患者刘X，男，56岁 于2011-5-7日因“车祸7小时余”入院 既往史、个人史、家族史无特殊 入院查体 T 36.0℃，P 120bpm，R 25次/分，BP 90/65mmHg 神志模糊，胸廓畸形左侧胸壁塌陷，两肺呼吸运动不对称，呼吸运动幅度加大、频率加快，左肺语颤弱，右肺正常，无胸膜摩擦感，左侧胸壁压痛，肋骨压痛，可及骨擦音，左肺叩诊浊音，右肺正常，左肺听诊呼吸音弱，右肺听诊呼吸音清。 CT(2011-5-7 我院)多处肋骨骨折，双肺挫伤，胸腔积液 行胸廓外固定 5-7日急诊行“脾切除、胰腺尾部修补、腹腔冲洗引流”术 术后带管回监护,持续呼吸机辅助呼吸。 5-9日胸片 5-10日胸片 5-10日行颈内静脉、股静脉切开直视下穿刺置管术 21:30行ECMO治疗 运行中，未使用肝素抗凝 ECMO运行 5-11日发现两侧血气胸，行右侧胸腔闭式引流术 5-12日行左侧胸腔闭式引流术及气管切开术 间断用纤支镜吸痰 ECMO运行 行右侧胸腔闭式引流术 行左侧胸腔闭式引流术及气切术 5-12日胸片示患者左肺明显好转 5-13日逐渐降低ECMO流量，患者耐受尚可 15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧浓度 60%，氧分压136mmHg，脉氧99% 撤机 床边拔除静脉置管，缝合血管后，逐层缝合 经机械通气、抗感染、肠内营养及纤支镜吸痰后 6-1日起患者间断脱机，耐受尚可 6-3日更换金属套管，脉氧维持在95-100% 拔除静脉置管后，复查颈内静脉及股静脉彩超及CT血管成像，均未见明显血栓形成 患者左下肢无水肿 5-30复查CT 出院后复查胸片 ECMO进展 便携式ECMO 无泵ECMO 双腔单管置管术 5-10患者氧合指数下降明显，但仍为129，未达ECMO治疗指征 院长查看患者指出：患者外伤术后，严重肺挫伤，目前氧合指标呈下降趋势，应立即行ECMO治疗，予以呼吸支持，改善患者氧合状态。 Changhai Hospital 长海医院胸心外科 Changhai Hospital 长海医院胸心外科 ARDS的ECMO治疗 南京军区南京总医院 重症监护中心普外37ICU 虞文魁 ECMO简介 ECMO 定义 ECMO ExtraCorporeal Membranous Oxygenation 俗称“体外膜氧合技术”, “体外心肺功能支持技术” ECLS ExtraCorporeal Life Support 体外生命支持系统 ECMO 定义 狭义定义： 长时间（1～30天）体外心肺功能支持，导管一般由股、颈动静脉置管。 功能： 使用ECMO先决条件：需要评估心脏和肺功能有无恢复可能或接受移植可能，因为ECMO只是暂时性的辅助或部分替代心肺功能让心肺休息为恢复争取时间 CPB 借膜氧合器进行二氧化碳的排除和氧气的摄入，再由驱动泵使血液在体内周而复始的循环 ECMO的原理 ECMO 组成 Blood pump 血泵——心 离心泵 滚压泵 membrane oxygenator膜氧合器——肺 中空纤维氧合器 硅胶膜氧合器 heater 加热器 空氧混合器 其他监测设备——脉氧、ACT机 导管 ECMO工作車 针线盒 零件,接头, 0.9%生理食盐水 肝素, 2% 鈣 管路钳/夾 ECMO记录单及记账单 ECMO专用器械包 包布, 手术衣, 纱布 导管及相关接头管线 ECMO 套包 ECMO 管路 从股静脉（V）引流出 经过血泵及氧合器 从股动脉（A）导入 V-A ECMO 静脉 右颈内静脉 右心房 股静脉 动脉 右颈总动脉 股动脉 主动脉 针对心脏 支持 : 改善的灌注 休息 : ↓兒茶酚胺 ↓心肌的工作 decrease preload requirement and congestion減少前负荷及心脏充血 VV-ECMO 适应症 : 只针对有关肺脏的疾病 目的 : 減少因呼吸机相关肺损伤（气压伤） 针对肺脏 1. 支持:提供氧气 移除二氧化碳 2. 休息: 降低因使用呼吸器所引起的肺损伤 ecmo上机 ECMO治疗前后 ecmo上机 ECMO治疗前后 VA-ECMO 优点 双侧肺及心脏的支持 降低前负荷 增加后负荷，维持血压，改善组织灌注 无再循环 降低肺脏的血流速 ECMO 副作用 置管意外 感染 出血:——观察 手术部位 导管部位 中枢神经系统出血——神志 溶血——尿液 DIC 动脉置管部位远端肢体缺血 ECMO 副作用 Medical： 出血: 手术部位 导管部位 中枢神经系统出血 溶血及弥散性血管内凝血（DIC） 神经系统损害