病理学和病理生理学.pptVIP

病 理 学; 本次讲授重点(一);本章要点;第一章;;第一节 肠道传染病 一、 伤 寒（typhoid fever） 由伤寒杆菌引起的急性传染病。 主要病变是全身单核巨噬细胞增生，尤以回肠淋巴组织，肠系膜淋巴结、脾脏和骨髓的病变最为明显。属急性增生性炎，病变以巨噬细胞增生为特点。 临床表现以高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹和白细胞减少为特征。 （一）病因及传染途径 伤寒杆菌属沙门氏菌族， 经消化道感染。; （二）发病机理 进入消化道后，一般可被胃酸杀灭。 1.伤寒的潜伏期 进入血流，引起菌血症，进而可相继发展为毒血症、败血症。 2.高峰期： 伤寒杆菌再次释放入血，使原已致敏的肠壁强烈的过敏反应，以至坏死、脱落、形成溃疡。全身单核巨噬细胞增生,中毒症状，如高热、脾肿大，皮肤玖瑰疹和白细胞减少等。 3. 恢复期： 体内免疫力逐渐增强，血液内和组织中的细菌也逐渐被杀灭，病变随之愈合而告疾病痊愈，并获得持久的免疫力。;（三）病理变化及临床病理联系 伤寒病变主要在全身单核巨噬细胞系统，突出表现在肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处的单核巨噬细胞的增生。同时由于细菌及其内毒素的作用，全身许多器官也可受累。 伤寒菌引起的炎症属急性增生性炎，病变以巨噬细胞增生为特点。;1．肠道病变 （1）髓样肿胀期 （2）坏死期 （3）溃疡期 （4）愈合期 长出的肉芽组织，由周围肠粘膜上皮再生被复而愈合。 ; 2．其他单核巨噬细胞系统病变 (1）肠系膜淋巴结：回肠下段附近的淋巴结群常明显肿大。镜检：淋巴窦扩张，其中充满大量吞噬活跃的巨噬细胞，可见伤寒肉芽肿和灶性坏死形成。 （2）脾脏：肿大，包膜紧张，暗红色，质软，切面可刮下多量脾髓，脾小体不明显。镜检：有伤寒肉芽肿和灶性坏死形成。 （3）肝脏：体积增大，包膜紧张。镜检：可见散在的伤寒肉芽肿及灶性坏死。 （4）骨髓：主要病变为巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿形成及灶性坏死。 3．其他器官的病变 （1）胆囊：伤寒杆菌易在胆囊内大量繁殖，病愈后仍可由胆汁长期排菌，成为带菌者。 （2）心肌：心肌纤维浊肿，间质充血、水肿、单核细胞浸润。 （3）横纹肌：主要是腹直肌和大腿内收肌常发生凝固性坏死（亦称蜡样变性） ;;（四）结局及并发症 1．肠出血 2．肠穿孔 3．支气管肺炎; 二、 细菌性痢疾 （一）病因与发病机理 痢疾杆菌为革兰氏阴性杆菌，主要有四种，即志贺氏、福氏、鲍氏和宋氏痢疾杆菌。在我国，福氏和宋氏痢疾杆菌引起的菌痢较常见。 菌痢病人及带菌者为本病的传染源，通过含菌粪便污染饮水、食物、用具或手，再经口而传染。苍蝇对本病的传播起重要媒介作用。 菌痢病人及带菌者为本病的传染源。;1．急性细菌性痢疾 眼观：粘膜上皮出现坏死，大量纤维素渗出，后者与坏死的粘膜组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜形成假膜及地图状溃疡。;镜下： 表浅溃疡形成; 2．中毒型细菌性痢疾 出现中毒性休克或呼吸衰竭，但肠道病变和症状不明显。多见于2～7岁体质较好的儿童，成人罕见。 ;（三）结局 大部分病例在急性期治愈，部分慢性病例可反复发作或成为慢性带菌者。少数患者可出现肠出血、肠穿孔、肠狭窄及支气管炎等并发症。中毒型菌痢的病死率较高 。;?性传播疾病（简称性病）是指以性接触为主要传播方式的一类传染病。是与各种性行为、性接触密切相关的传染病，其病种已多达20余种。 这类疾病常见的包括梅毒、淋病、软下疳，腹股沟肉芽肿及性病性淋巴肉芽肿。还有尖锐湿疣、外阴疱疹，艾滋病等。 ? 一、 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficency syndrome，AIDS），即艾滋病，由一种逆转录病毒即人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染引起， 特征为免疫功能缺陷伴机会性感染和（或）继发性肿瘤。 临床表现为发热、乏力、体重下降、全身淋巴结肿大及神经系统症状。 ? ; 病因和发病机制： 病因本病由HIV感染所引起，HIV属逆转录病毒科，为单链RNA病毒。 患者和无症状病毒携带者是本病的传染源。 AIDS的传播途径包括： ①性接触传播， ②应用污染的针头作静脉注射； ③输血和血制品的应用； ④母体病毒经胎盘感染 ? 其发病机制包括以下两个方面。 （1）HIV感染CD4+ T细胞 （2）HIV感染组织中单核巨噬细胞;;;;