创伤医学究进展.pptVIP

* * 组织工程在口腔颌面部组织修复重建研究中发展迅速，主要表现在颌骨组织工程、口腔粘膜组织工程和牙组织工程研究。国产可吸收小型接骨板研究已形成混旋聚乳酸－纳米羟基磷灰石材料和超高分子DL-聚乳酸材料两种系列，完成动物实验，开始临床试用。 口腔颌面创伤 * * 面中部骨折处理中，通过CT或MRI数字化技术重建患者三维头颅模型，直观面骨骨折部位形态，进而预制个性化的异形固定材料，提高了手术质量和治疗效果。 * * 基于反求工程（Reverse engineering, RE）和快速原型（Rapid prototyping, RP）制造技术的颌骨缺损修复方法已成功应用于临床，使得颌骨缺损可以进行个体化和定制化修复，提高手术精度。 * * 胸部创伤 四川大学华西医院首次报道多中心较大样本（10738例）创伤住院患者的回顾研究，胸部创伤病例数有明显增加趋势，主要受伤原因是交通事故伤、锐钝器伤和高处坠落伤，20～50岁男性为高发人群。 * * 证实CT对肺挫伤诊断的敏感性优于X光片。超声波检查快速安全，尤其对钝性心脏大血管损伤，具有较高的临床诊断符合率。 * * 电视胸腔镜手术（VATS）已广泛地用于血气胸、凝固性血胸和连枷胸的处理。只要准确掌握其适应证，VATS是一种安全、有效、微创的胸部创伤治疗手段。 * * 野战外科研究所采用钢球自由落体方式制作了操作简便、物理参数易控、重复性好的家兔胸腹撞击伤模型。 西京医院采用R波触发撞击机撞击家兔心室前壁，建立了兔心肌挫伤模型和分级标准。 分别建立了兔胸部爆炸伤和火器伤的动物模型，为胸部创伤的实验研究奠定了良好基础。 动物模型 * * 胸部撞击伤后右心室以收缩功能障碍为主，左心室以舒张功能障碍为主。 * * 无论是胸部爆炸伤或是穿透伤，经海水浸泡后伤情加重，可能是海水浸泡进一步启动全身前炎症细胞因子TNF-?和IL-1β的过度表达，加重急性肺损伤。 * * 腹部创伤 腹部创伤的诊断已从传统的腹部穿刺、床旁超声发展到以高速螺旋CT、MRI及三维重建等可确定损伤脏器和程度的阶段，直观显示受损实质性脏器及相邻脏器的空间结构，也有助于诊断空腔脏器损伤，如胃肠破裂早期CT检查可见剑突下隐窝积气等。另外，介入影像技术也为血管损伤、腹膜后血肿等提供了新的微创治疗手段。 * * 外科微创技术、医用材料的发展等是腹部创伤治疗水平提高的重要基础。闭合性损伤或刀刺伤时应用腹腔镜手术既可使部分伤员避免不必要的剖腹手术，同时也能处理多种脏器损伤，如肝、脾、胃、小肠等。 * * 应用聚丙烯网片等施行脾、肾等脏器包裹术有助于保存脏器、确切止血。以泡沫材料为中介的负压封闭引流技术（VSD），不但成功用于严重软组织损伤时创面封闭，也有效地降低了严重十二指肠损伤、胰腺损伤后肠瘘和胰瘘的发生率。 * * 一期修补术已成为结肠损伤治疗的主要术式，但造口仍是结肠损伤常用的手术方法之一，而伤后15天内早期还纳结肠造口，操作简便，缩短总住院时间及费用。严重创伤导致的腹壁缺损，现已可较容易地以聚丙烯网片或可防止粘连的膨化聚四氟乙烯复合补片修补。 * * 泌尿生殖系创伤 肾脏损伤最便捷的检查是B超，可初步判断肾脏形态的完整性，肾周有无血肿及对侧肾脏情况等；更为准确快捷的检查是CT，有条件的医院应在B超检查的基础上选择CT平扫和增强检查，可提供伤肾的直观影像及功能。 * * 肾动脉造影及数字减影（DSA）技术对伤肾血管损伤及延迟性出血需进行栓塞治疗的伤员有特殊的价值；最近推出的CT血管造影（CTA）通过静脉注射造影剂扫描进行血管重建，可以无创性确诊肾血管各级分支的损伤，有逐渐取代DSA的趋势。 * * 对于尿道狭窄的处理，大部分学者认为狭窄段在3cm以内的用腔镜处理效果较好，而3cm以上的长段狭窄或复杂性尿道狭窄（如合并直肠瘘）仍以开放手术疗效确实可靠。 * * 创伤骨折 自上世纪90年代AO内固定技术在我国普及推广，使得创伤骨科医生在处理四肢骨盆脊柱骨折更趋科学、规范。AO的理念已经逐步深入人心，进入21世纪我国创伤骨科与欧美国家的距离逐渐缩小。一些经典的治疗原则、手术技术在我国已得到了广泛应用。 * * 近年来AO学者提出的生物学固定新概念（biological osteosythesis, BO），已在我国创伤骨科界得到认可，其主要内容包括：①远离骨折部位进行复位以保护骨折局部软组织的附着；②不强求骨折的解剖复位，关节内骨折仍要求解剖复位；③使用低弹性模量的内固定物；④减少内固定物与骨皮质之间的接触面积。 骨折复位技术的发展 * * 在此理念的影响下，间接复位技术相应问世，这一技术又被称为韧带整复术（ligamentotaxis）。由于骨端血供破坏少，骨愈合的速度较直视下的解剖复位明显加快，这对粉碎性骨折尤为有