第十二章小儿泌尿系统疾病.pptVIP

泌尿系统疾病 肾小球疾病分类临床分型 原发性 肾小球肾炎 肾病综合征 孤立性血尿或蛋白尿 家族性肾炎 继发性 继发于全身性疾病 紫癜性肾炎、狼疮性肾炎 第一节 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis (AGN) 概述 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）简称急性肾炎，是儿科常见的感染后免疫反应性肾小球疾病。 主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压 尤其是溶血性链球菌感染之后，被称为： 急性链球菌感染后肾炎 acute post-streptococcal glomerulonephritis APSGN 一、病因 细菌：最常见的是 A组β-溶血性链球菌的某些致肾炎病株其他的葡萄球菌、肺炎链球菌等也可致病 病毒：流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒和埃柯病毒等 其他：真菌、钩端螺旋体、立克次体等 二、病理毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜：肾小球体积增大，内皮细胞与系膜细胞增生，系膜基质增多，可见中性粒细胞浸润，毛细血管变窄。 免疫荧光：沿毛细血管袢和系膜区见到颗粒状C3和IgG沉积 电镜：在基底膜上皮侧可见“驼峰样”沉积，为本病特征性改变 三、发病机制 细菌感染通过 抗原-抗体免疫反应引起急性肾炎 病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎 四、临床表现 ㈠前驱感染 在秋、冬季的呼吸道感染是APSGN主要的前驱病。夏秋季则为皮肤感染，偶见猩红热 前驱期：呼吸道感染1~2周 皮肤感染2~3周 ㈡典型表现 1、水肿 眼睑水肿 下行性 非凹陷性 ㈡典型表现 2、 血尿 30%～50%为 肉眼血尿 ㈡典型表现 3、 高血压 30% ～ 70%可有高血压 高血压标准： 学龄前儿童：120/80mmHg 学龄儿童 ：130/90mmHg 典型病例中其他表现 蛋白尿：一般≤2+ 少尿：婴幼儿200ml/m2 学龄前300ml/m2 学龄儿400ml/m2 无尿： 50ml/m2 ㈢严重表现 1、循环充血 2、高血压脑病 3、肾功能衰竭 多发生于起病1 ～ 2周内 ㈢严重表现 心脏：搏出量增加、心脏扩大、心率 增快，甚至出现奔马律 肺脏：呼吸增快、咳嗽、端坐呼吸、 肺底可及细小水泡音、粉红色泡沫痰 肝脏：肝肿大、肝区疼痛、肝颈回流征阳性 外周静脉压增高：颈静脉充盈或怒张 ㈢严重表现 脑组织血液灌注急剧增多而至脑水肿 剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐 一过性失明、惊厥、昏迷 ㈢严重表现 尿量减少 短暂氮质血症、高钾血症、低钠血症、代谢性酸中毒、尿毒症的症状 ㈣不典型病例 无症状病例：有尿改变而无临床症状 可有ASO↑、C3↓ 肾外症状：有水肿、高血压 而尿改变轻微或无改变 肾病综合征：是肾炎，有肾病综合征表现 肾活检有助诊断 五、实验室检查 尿检查： 血尿 肉眼血尿 镜下血尿 3个/HP 蛋白尿 + ～ ++ 管型尿 链球菌感染的证据：ASO↑ C3补体下降 血常规、血沉、肾功能（Bun、Cr） 假如来了个这样的患儿 高举，男，9岁 主诉：眼睑水肿、尿色红3天 现病史：3天前发现晨起眼睑水肿，尿色发红，时觉下 腹不适和乏力，偶有头痛，曾去当地医院验尿有明显 血尿，未予治疗，为明确诊治来我院，病来精神尚 可，睡眠好，进食差，尿量不多约350ml左右。 既往史：半月前患过“感冒”已愈 查体：BP 160/110mmHg，眼睑水肿······ 辅助检查：尿系列：RBC满视野，畸形90%，蛋白（++）；ESR56mmH2O；ASO800iu/ml(400iu/ml)；C30.5g/L（0.88 ～ 2.01g/L） 六、诊断 凡急性起病，尿检查有红细胞、蛋白和管型，有或无高血压均可诊断为急性肾炎 + 急性链球菌感染后肾小球肾炎（A