牙槽外科学二.ppt

牙槽外科学 重庆医科大学口腔医学院口腔颌面外科 李 勇;第三节 下颌阻生第三磨牙拔除术;一、绪论 1、阻生牙的定义 2、形成阻生牙的原因 3、常见阻生牙;二、应用解剖 1、下颌角区解剖特点 2、牙槽骨解剖特点 3、磨牙后三角解剖特点 4、下颌智齿形态特点;2、牙槽骨解剖特点 ;第二磨牙远中纵切线;;E. 牙或牙根易被推出舌侧板外，进入下颌舌骨肌之上 或之下，即进入舌下间歇 或颌下间歇。;B.磨牙后三角底部骨性小孔，有血管穿出分布 于颞肌腱、颊肌???邻近牙 槽骨（出现率70%）;4.下颌智齿形态特点 牙冠 牙根 ;三.下颌阻生第三磨牙的临床分类 分类目的： 正确地记录阻生情况，有利于交流 有利于拔牙前进行阻力分析，了解阻力来源 ;1.根据下颌升支及第二磨牙间的距离与 智齿近远中径的关系，分为: ; 2.根据牙在骨内的深度 ;高位：牙的最高 部位平行 或高于牙 弓合面 （position A）;3.根据阻生齿长轴与第二磨牙长轴的关系，分为 近中阻生 远中阻生 颊\舌向阻生 垂直阻生 倒置阻生 水平阻生;近中阻生;4.以上各种位置同时可以根据牙在 正常牙列中线的位置分为： 颊侧移位 舌侧移位 正中位;5.阻生下颌第三磨牙的正确诊断描述， 应该包括以上各项， 如：　 8，第II类高位垂直颊侧移位阻 生； 或 8 阻生，第II类，高位，垂 直， 颊侧移位.;牙槽外科学 重庆医科大学口腔医学院口腔颌面外科 李 勇 ;第三节 下颌阻生第三磨牙拔除术 ;五.术前检查 1、颌面部检查 2、口内检查 3、X线片检查 ;4.阻生牙拔除适应症 反复引起冠周炎者； 本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏，或引起食物嵌塞，或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收者； 正畸需要； 可能为TMJDS的病因时； 因完全阻生而被怀疑为某些原因不明的神经痛的病因时； 为可疑病灶时。;六.阻力分析 1.软组织阻力 2.冠部骨阻力 3.根部骨阻力 4.邻牙阻力;Thoma阻力分析几何图示 以根尖为圆心， 根尖到冠部近中牙尖为半径 画弧线， 如果弧线与邻牙冠部远中面 相重叠，可判断有邻牙阻力。;各类牙的阻力分析举例;阻生分类：II类，中位，近中阻生 阻力分析：II型，远中骨阻力（B＜A） 近中，中位，邻牙阻力 ;阻生类型：III类，低位，垂直阻生 阻力分析：III类，远中骨阻力（B＞A） ； 低位，骨内埋伏，有表面骨组织、软组织阻力 垂直，无近中冠部阻力;阻生类型：I类，低位，颊向阻生 阻力分析：I类，无远中骨阻力 低位，有冠部邻牙阻力和软组织阻力 颊向，颊部有骨阻力;;术前临床检查： 口腔内未见患牙; 2、手术步骤 A.麻醉 常规下颌阻滞麻醉颊侧近、远中角补作黏膜下侵润麻醉，以减少翻瓣时的出血.;B.切开及翻瓣 目的：解除软组织阻力+暴露需去除的骨组织 高位阻生仅切开表面覆盖软组织龈瓣 远中切口：位于外斜线舌侧长约1.5cm左右 切口----- 颊侧切口：第二磨牙远中始，呈450斜向前下 但不超过前庭沟底 ;切开软组织（袋行瓣）; C.去骨 暴露牙冠部发育沟有利于劈冠 解除牙冠部骨组织阻力 去除远中部骨组织阻力 有利于牙的脱位 解除