第五章住院儿童.pptVIP

Key words of the chapter Hospitalization Continuous care Health education Loss of control Separation anxiety 第二节 住院小儿的心理反应与护理 住院对小儿的影响 是一个压力事件 小儿对为未知事物的恐惧远甚于已知事物 特殊的操作过程 住院患儿基本护理目标是：最大限度地减少对其生长发育的影响 小儿对疾病的认识 婴儿：能意识到与父母的分离，住院本身，特别是父母的不在身边对婴儿是一种伤害。 幼儿与学龄前儿童：对身体部位功能不了解，不能找出疾病的原因，对疾病的发展及预后缺乏认识。 学龄期儿童：了解身体部位的功能，认为道德行为与疾病有关，能注意疾病的程度，恐惧身体的伤残和死亡。 青少年：认识疾病的原因，明确疾病的原因与器官的功能不良有关，能用语言表达身体的不适，具有一定的自控力，产生焦虑、恐惧。 一、住院儿童主要的压力来源 陌生环境 疾病本身 治疗 对疾病的认知局限 身体形象的改变 离开家人 学习中断 父母不良情绪 二、各年龄阶段儿童对住院的反应及护理 （一）婴儿期： 分离性焦虑(Separation anxiety)三个阶段 反抗阶段: 惊恐、哭叫、寻找父母、认生 失望阶段：悲哀、沮丧、退缩或顺从、父母出现是哭叫 否认阶段：父母离开时不反抗、表现得很愉快、对每个人都满意、不能建立密切关系、可能发育迟缓 （二）幼儿期 心理反应：分离性焦虑；退化现象 反抗阶段: 苦恼、打、踢、跑、寻找父母、拒绝他人的照顾 失望阶段：悲哀、沮丧、对周围事情不敢兴趣、退缩（尿床、吸吮奶嘴）或过度依赖、父母出现是哭叫 否认阶段：父母离开时不反抗、表现得很愉快、对每个人都满意、不能建立密切关系、可能发育迟缓 护理： 固定护士照顾 满足爱好和生活习惯 建立良好的语言和非语言沟通 行为方面的护理 （三）学龄前期 反应： 分离性焦(较温和) 恐惧 护理： 固定护士 解释疾病 帮助学会自我照顾 （四）学龄期 反应： 担心与学校和同学分离 忧虑变成残废或死亡 害羞 护理： 帮助保持与学校的联系 组织学习活动 鼓励参与自我护理 （五）青春期少年 反应： 不愿意受干涉 情绪容易波动 日常生活被打乱 （六）临终患儿 心理反应：与其对死亡的认识有关。 幼儿：不理解死亡 学龄前儿童：概念不清，与睡眠混淆 学龄儿童：可怕的事情，与亲人的分离比死亡更可怕 青春期：懂得死亡是不可逆的，惧怕死亡及死亡前的痛苦 护理： 减轻痛苦 允许父母参与护理 固定护士，建立信任感 安慰家属 小儿临终关怀的目的 为临终患儿提供选择死亡的地方，减少肉体的疼痛，给与最舒适的服务和照顾 提供专门的姑息照顾，让其接纳临终的事实 为患儿和家长提供身心的照顾，以达到内心平安 临终患儿父母的情感支持 患儿死亡后，父母的心理反应 极度痛苦期 全心关注期 内疚期 敌对期 丧失理智期 护理要点：允许陪伴已故患儿，给与最后接触机会 第三节 住院儿童家庭的应对及护理 一、家庭对住院的反应： 焦虑 担心 心理障碍 不适应 内疚（兄弟姐妹） 二、对住院儿童家庭的支持： 对患儿父母的情感支持：陪伴、倾听、指导、建议 对患儿兄弟姐妹的情感支持：允许参与护理、探视、与父母和共同参与患儿的活动、为兄弟姐妹制定护理计划。 对患儿家庭的信息支持：疾病相关、患儿生理、心理及对疾病和住院的反应、家庭成员对危机情感的反应 三、防止或减少被分离的情况 5岁以下小儿允许陪住 父母参与患儿的护理计划，与儿童共同渡过危机 长期陪护家长的健康问题：睡眠、营养、娱乐等。暂时离开、在病房外睡觉、制定其他家庭成员的探视时间表等 四、减少分离副作用 全面系统分析患儿的生活规律、制定护理计划 分离对父母同样相当困难，建议父母用几种方法向儿童解释离开的原因 从家中带来患儿喜爱的物品、如毯子、玩具、奶瓶、喂养器具、衣物等 五、缓解失控（loss of control) 失控：由分离、身体约束、日常生活的改变、丧失独立性、奇怪的想法、在家庭或同龄群体中的角色改变等导致。 促进活动自由：对婴幼儿，保持父母和患儿的接触是缓解失控的最佳办法；通过围栏床、轮椅、四轮车、担架、床等移动患儿，增加其活动性。 保持患儿的日常活动：进食、睡觉、穿衣、洗浴、社会交往、 学习、 锻炼等 鼓励独立：尊重儿童喜好，提供自我决策机会 * * 崔文香 Ph, D 第一部分 儿科门诊注射观察室 新生儿重症监护室 NICU 儿科病房走廊 儿科护士着装 1~6个月：较平静 护理：满足生理需要 提供感觉刺激 6～12个月：分离性焦虑 护理： 留下好的初次印象 日常护理耐心主动 护理： 增加