定稿中山高压氧在创伤外科中的应用dh.pptVIP

Ⅱ、尽管颅脑损伤的HBO治疗适应证、禁忌证非常明确，但在临床工作中并不容易准确把握，特别是存在以下合并症的情况： 1、合并气颅 2、合并脑脊液漏 3、合并外伤性癫痫 4、合并出血 ③ 已有癫痫又未控制、急需HBO治疗者，专人陪舱，进舱前临时使用快速起效的抗癫痫药物，出舱后尽早调出常规抗癫痫用药方案； ④ 对以上情况，舱内备好压舌板、 抗癫痫药等物品； 1、合并气颅 外伤后气颅又叫颅内积气，是指气体进 入颅内造成颅内压力升高、脑脊液循环受阻、 感染等引起的疾病。发生率约占颅脑损伤的 9.7％，几乎均因颅底骨折累及副鼻窦或乳突 气房而致，常与脑脊液漏并存。 ⑴ 气颅多见原因； ⑵ 气颅的危害及表现； ⑶ 合并气颅患者HBO治疗注意事项； ⑴ 颅内积气多见原因： ①颅脑损伤颅骨骨折开放伤、颅底 骨折、颅脑外科手术过程、术后过度脱 水使气体直接进入、颅内产气菌感染、 腰穿或脑室外引流等。 ②在HBO治疗过程中，气体可经颅底 骨折处进入颅内， 如颅底硬脑膜破裂缝 尚未愈合牢固，HBO治疗时致颅底硬脑膜 破裂处与颅腔再通,大量气体进入颅内， 出现急性气颅。 气颅直接造成颅内压力迅速升高、脑 脊液循环阻断，从而形成脑疝，严重时可 危及生命。另外气体有可能通过开放的血 管末端进入血循环造成气栓症，形成系列 并发症。 当患者有上述病史时，一旦突然出现 生命体征变化、意识障碍、瞳孔变化、血 氧饱和度下降、头痛、恶心、呕吐、心慌、气促、肢体循环障碍时，均要考虑该症。 ⑵ 气颅的危害及表现 ⑶ 合并气颅患者HBO治疗注意事项： ①对近期有开放性颅脑损伤、颅底骨折,尤其 有脑脊液漏的患者，选择HBO治疗的时机不宜过 早，一般颅前窝、颅后窝骨折伤后10天、颅中窝 骨折伤后14天大部分愈合，HBO治疗的时机可以 参考该时间； ②初期HBO治疗压力不宜过高，加压速度不 宜过快； ③HBO治疗过程中，应注意观察病情，如突 然出现生命体征变化、意识障碍、瞳孔变化、头 痛、恶心、呕吐等，应考虑有无合并气颅。 课间休息 2、合并脑脊液漏 脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染，其发生率约为2%?9%。脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时空气亦能逆行逸入造成气颅。 脑脊液漏好发于颅底骨折，颅前窝骨 折常致鼻漏，颅中窝骨折多为耳漏。其原 因，可能因颅底骨质较薄、硬脑膜贴附紧 密；前窝有筛板、筛窦、额窦及碟窦与鼻 腔相通；颅中窝有岩骨内含中耳骨室，外 接耳道内通耳咽管；颅底又邻近脑池，故 而较易引起脑脊液漏。与此相反，在儿童 由于颅骨较软、富于弹性，且鼻副窦尚未 发育完全，因此，儿童的外伤性脑脊液鼻 漏发生率不足1%。 脑脊液漏发生的时间差异较大，多数于伤 后立即出现或于数日内发生，系属急性期脑脊 液漏；但也有少数病人迟至数月甚至数年之后 出现，称为延迟性脑脊液漏。前者大多数在 1 周左右自行封闭愈合；后者一旦出现则常迁延 不愈，时停时漏，往往导致颅内继发感染、反 复发作性脑膜炎。延迟性脑脊液漏发生的原因， 可能与颅脑损伤后创口局部出血、脑组织水肿， 暂时将硬脑膜破孔封堵有关。待血凝块溶解、 吸收，脑水肿消退之后，又可因某些突然升高 颅压的因素，如用力、咳嗽、喷嚏等而使薄弱 的裂口发生漏液。 因颅底骨折而引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可以通过非手术治疗而愈，仅有少数持续3～4周以上不愈者，方考虑手术治疗。 合并脑脊液漏患者HBO治疗应注意： ① 如无特殊适应证应禁忌行HBO治疗，因 HBO治疗加压时鼻腔、外耳道压力增高，使鼻、 耳内已有污染的脑脊液反流回来造成颅内感染； ② 必须做HBO者，治疗压力要低，加压要 慢； ③ HBO治疗过程中，一旦鼻漏、耳漏停止， 应立即减压； ④ 注意体位。 3、 合并外伤性癫痫 外伤性癫痫是指继发于颅脑损伤后的癫痫发作，可发生在伤后的任何时间，早者伤后即刻出现，晚者可在伤后多年出现。HBO 治疗外伤性癫痫，疗效确切。 ⑴ HBO治疗外伤性癫痫的机制 ① 外伤破坏了脑内某些“抑制系统”如尾 状核、上行性抑制状结构等，造成抑制丧失， 使正常受到抑制的脑区域的神经元过度放