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CNS感染性疾病影像诊断 颅脑感染分类 化脓性细菌感染 非化脓性细菌感染 病毒感染 霉菌感染 寄生虫感染 ＡＩＤＳ 化脓性细菌感染（脓肿） 硬膜外脓肿 硬膜下脓肿 脑脓肿 急性化脓性脑膜炎 硬膜外脓肿 颅骨内板与硬脑膜之间脓液积聚 形似豆状，与硬膜外血肿相似 可跨越中线—上矢状窦及大脑镰移位 原因：额窦炎/乳突炎---骨髓炎;手术；很少由颅内感染 硬膜外脓肿临床表现 局灶病（额窦炎，骨髓炎等）征象 剧烈头痛，感染部位疼痛及压痛，伴发热，局肿 神志改变，脑膜刺激征，抽搐及N功能障碍，进行性加重---累及脑实质 治疗不及时则预后不良 开颅术并硬外脓肿临床表现较隐匿 硬膜外脓肿CT表现 在感染初期及平扫，无特异性 低密度 CE+：颅骨与脑间强化带，其宽度代表病变厚度，脑镰和硬膜窦也可强化 占位效应 漏诊：早期病变，颅底病变 硬膜外脓肿CT表现 鉴别 非感染性脑外病变(硬膜外血肿/积液) 硬膜下感染 原发额窦炎或骨髓炎（放射性核素） CT检查困难者---MRI(冠状位) 鉴别 硬膜下脓肿 病理： 源于颅骨骨髓炎（耳鼻）外伤或手术污染；血行感染少见 位硬膜下，薄层，弥漫粘连而易复发 临床表现: H，V，F，痉挛，意识障碍 脑膜刺激征，颅高压，局灶定位征 CSF蛋白及WBC增高，周围血象增高 CT表现 平扫：新月形或豆状，边清，脑外病变 低密度，如CSF 占位效应不等 脑内波及---血管源性水肿，脑炎 CE+：软膜及蛛网膜线带状强化 脑炎脑回状强化 中线硬膜强化，颅骨硬膜强化差， 但无硬膜移位（即非硬膜外脓肿） DD 对于大小，位置，密度不典型者（较小，较深，等密度），MRI 硬膜下积液 慢性硬膜下血肿 硬膜外脓肿 脑表面脑脓肿 脑脓肿** 病原微生物： 化脓性细菌*：葡，链，肺炎双，大肠，变形杆菌； 真菌；阿米巴原虫 感染途径：直接，开放，血行，隐源性 病理三期：初，中，末（炎，化，成） 病理三期 急性脑炎期：局部炎性细胞浸润：小血管脓毒性静脉炎或动脉栓子阻塞—局部脑组织软化坏死---小液化区+局部水肿 中期：液化区扩大沟通---脓腔，周围薄层不规则炎性肉芽组织，邻近脑组织水肿，胶质细胞增生 末期：肉芽组织演变（血管CT组织，神经胶质细胞增生）---脓肿包膜 上述过程不恒定。包膜完整性，数量，合并其他病变 脑脓肿临床表现 急性感染症状:疲劳，嗜睡，高热 颅高压症状：H，E，V，痉挛，神志淡漠 局部占位症状：额叶，颞叶，小脑 CT表现 分4期(3期—”炎化成”)：炎早晚，成早晚 1，急性脑炎早期：病灶低密度，边缘模糊，占位不显；CE+偶有斑片或脑回状强化 2，炎症晚期：4-10天，低密度，环状强化，占位水肿显，对侧脑室扩大 3，脓肿壁形成早期：10-14天，明显环状强化，完整，厚薄均匀 4，形成晚期：14天后，“退缩”：小而厚壁，水肿轻，可结节状强化。60/16HU 其它：腔内气体（产气菌） 急性脑炎期 CT表现（脓肿壁形成期） CT表现2 CASE 小脑脓肿 脑干脓肿MRI，治疗有效 MRI—脑脓肿 T1WI，中央长T1信号 T2WI，中央长T2信号 环形高或稍高信号，脓肿壁 CE+：壁明显强化，境界清楚，中央无强化 鉴别诊断*** 恶性胶质瘤 转移瘤 术后肉芽肿 慢性颅内血肿(囊变期) 硬膜下/外脓肿 恶性胶质瘤/转移瘤 DD2 术后肉芽肿（胶质瘤） 慢性颅内血肿（囊变） DD 急性化脓性脑膜炎 病理：化脓菌(球菌/杆菌)血行*—脑膜炎症，软脑膜充血，大量炎性渗出物沉积，蛛网膜下腔及脑室（室管膜，脉络膜）渗出物，不同颜色 小血管阻塞---脑膜脑炎，小梗塞 晚期脑膜粘连----脑积水（交，梗） 儿童：硬膜下积液积脓 感染来源：上呼吸道、头面部病灶、外伤污染、细菌性栓子及菌血症 “化脑”临床表现 急性发病：全身中毒症状 脑膜刺激征：婴幼儿及休克患者除外 脑实质受损症状：精神、意识、运动障碍 腰穿：CSF压力增高，WBC增高(100) 炎液培养：病原菌 “化脑”CT表现 早期：无异常 发展：病变脑沟、池显示模糊， 脑水肿，脑实质强化， 软膜、蛛网膜线状强化 并发症：交通性脑积水 硬膜下积液积脓