ct和mr在心脏大血管中的应用.pptVIP

缩窄性心包炎 临床：心包填塞症状更明显。有时局限性缩窄，则依部位不同而症状不同。 X线表现： 心影正常或轻至中度增大，大的原因是心包厚、积液，右房大 心呈三角形，心缘变直，有时边毛糙，系心包粘连所致 心包钙化占12.3%~15.6%,呈蛋壳、带状，特称“盔甲心” 缩窄区心搏动减弱或消失,未缩窄区心膨出,搏动增强 上腔静脉增宽,有时肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘连 房间隔缺损atrial septal defect 缺损多在第二孔（继发孔） 第一孔（原发孔）少见 病理 左房→右房、右室，肺动脉 X线表现 右房、右室增大 肺动脉段扩张，搏动增强 肺充血，后期右出现肺动脉高压 左房不增大，左室主动脉变小 CT表现 右房、右室增大 肺动脉段扩张 房间隔中断或无房间隔 法洛氏四联症 肺动脉狭窄（漏斗部） 室间隔缺损（膜部） 主动脉骑跨 右心室肥厚 在儿童期紫绀型心脏病中最常见，临床表现为气急和蹲踞现象。 查体于胸骨左缘2-4肋间可闻及响亮的收缩期杂音，可触及震颤,肺动脉第二音减弱或消失 x线表现为靴型心、肺血减少、心脏增大及升主动脉增宽和右移位。 超声和心血管造影诊断价值大 X线表现 心腰凹陷，心尖园钝，上翘 右心室增大 左心室缩小，左心房无改变 肺门缩小，肺纹纤细，呈网状 主动脉增宽 CT表现 右心室增大 左心室缩小，左心房无改变 左右肺动脉变细，肺纹纤细 主动脉扩张，位于主肺动脉右后方 室间隔缺损 右心室肥厚，心腔扩大 右室流出道狭窄，主动脉骑跨 MR表现 法洛氏四联症 夹层动脉瘤由于动脉的内膜撕裂引起血液漏出形成假腔。大多数的内膜剥离由于局部薄弱引起， 引起局部薄弱的原因有结缔组织异常和动脉炎，动脉硬化和梅毒也是引起动脉壁薄弱的常见原因 CT特别是螺旋CT增强扫描对夹层动脉瘤的诊断意义重大。其特征性表现为发现腔内的内膜瓣。一般假腔内血流较缓慢，并常常位于侧后方 夹层动脉瘤（aortic dissection） 临床表现 突发的剧烈腰背痛 心率增快、呼吸困难、晕厥 心包填塞、休克、猝死 影像学诊断 X 线 X 线造影：内膜破口、双腔、分支受累、主动脉瓣 超声：内膜、血栓、流速 CT：内膜内移、双腔、受累情况 MR：内膜、真假腔、动态观察、并发症 夹层动脉瘤DeBakey分类方法 DeBakey分类 I型病变波及升主动脉，主动脉弓和降主动脉并延至腹主动脉远端； II型侵犯升主动脉,主动脉弓； III型侵犯降主动脉（至锁骨下动脉分叉处）。（甲型和乙型） 肺郁血 肺静脉回流受阻 常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭 X线表现 肺门阴影模糊、增大 肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影 肺野透明度减低 严重时可见间隔线（Kerley B线） 肺血减少 肺内血流量减少，多由右心排血受限所致 常见于肺动脉狭窄，法四，Ebstein畸形 X线表现 右下肺动脉横径变小 肺纹理变细，稀疏 肺透明度增加 侧支循环? 肺水肿 毛细血管压升高引起液体渗入肺间质和肺泡 X线表现 间质性：系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似 肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状”絮状渗出影，范围不一，吸收快 风湿性心脏瓣膜病属于结缔组织病，是获得性心脏病中常见的一种，以青、少年发病居多，女性多于男性 累及心包、心肌、心内膜 本病与溶血性链球菌感染有关，其病变反复发作是造成风湿性心脏瓣膜病的重要致因 风湿性心脏病（Rheumatic heart disease） 在瓣膜损害中，以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。 临床表现为心悸、气短、胸痛及咯血等 查体以二尖瓣面容，心尖部舒张期隆隆样杂音为特征，可触及震颤 二尖瓣狭窄（mitral stensis） 左心房增大—肺郁血—右室增大 二尖瓣狭窄 左室血流量减少 左室 、主动脉萎缩 X线表现为肺淤血，肺动脉段凸出、左房、右室增大，主动脉结缩小 其中左房增大是二尖瓣狭窄定性诊断的依据超声波检查对本病诊断优于X线检查  X线表现 左心房增大 右心室增大 心腰突出 肺郁血 左心室和主动脉缩小 食管左心房段压迹、右移 女性 40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。 PE:心尖部可闻及隆隆样杂音,可触及震颤. CT和MR诊断作用 显示瓣膜情况 观察瓣膜运动情况 作定量分析 高血压性心脏病（hypertension） 心脏呈主动脉瓣型 左心室增大 主动脉扩张、延长、迂曲 主动脉瓣关闭不全，高血压 心包积液pericardial effusion 病因：结核球、风湿性、化脓性、病毒性 积液引起心房与腔V压上升→静脉回流受阻心室舒张及充盈受阻→排血量减少 X线表现 300cc，心影无明显改变 中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状 大量积液 心影呈球状 上腔V