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ERCP术在胰腺疾病诊治中的应用 ; 1968年Mc Cune 首先报道了ERCP术。30多年来，ERCP术由单纯的胆胰疾病的诊断发展到胆胰疾病的治疗，应用越来越广，技术日臻成熟，已经成为肝外胆管结石、化脓性胆管炎、胆瘘、晚期恶性胆管梗阻和急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎（胰管狭窄、胰管结石、胰腺囊肿）、胰瘘等疾病的首选治疗方法。 ;一、胰腺分裂 ;1、胰腺完全分裂 主乳头造影可见腹侧胰管短，呈“树枝状”或“马尾状”。 副乳头造影可见背侧胰管长、粗。 腹侧胰管和背侧腺管无交通支。 可行副乳头扩张和切开治疗（EPS）。 2、胰腺不完全分裂 背侧胰管长、粗。 腹侧胰管和背侧胰管交通支细小。 ;二、环形胰腺;三、胰腺发育不全 ;四、胆胰管汇合异常;1、B-P型 胆管汇于胰管。 合并胆管囊肿多见。 2、P-B型 胰管汇于胆管。 合并胆囊癌多见。 3、复杂型 汇合复杂。 ;五、急性胰腺炎 ;六、慢性胰腺炎; 轻度慢性胰腺炎可见分支胰管僵硬、混乱、狭窄、闭塞和扩张。 中度慢性胰腺炎可见主胰管僵硬、扭曲、狭窄和扩张。 重度慢性胰腺炎可见主胰管僵直、狭窄、闭塞和扩张，甚至呈串珠样或鱼骨样。 ; 胰管结石：重度慢性胰腺炎和终末期慢性胰腺炎可见胰管结石。阴性结石主要是蛋白质和磷酸盐，ERCP可见胰管内负影。阳性结石主要是磷酸钙，“X”摄片可见沿胰管排列的高密度影。 胰腺囊肿：和胰管相通的胰腺囊肿（60%）可见造影剂外溢和潴留；和胰管不相同的胰腺囊肿（40%）可见胰管推移、受压、闭塞和中断。 ; 总胆管狭窄，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。 胰管狭窄可行扩张和ERPD治疗。 胰管结石可行ESWL、ESP和胰管结石取石治疗。 和胰管相通的胰腺囊肿可行ENPD和ERPD治疗。和胰管不相通的胰腺囊肿可行经胃、十二指肠造口术。 总胆管狭窄可行ERBD治疗。 ;七、胰瘘 ;八、乳头状粘液瘤 ;九、胰腺癌 ; 病变处分支胰管不显影，临近处分枝胰管移位或扭曲，病变处胰腺腺泡不显影。 造影剂外溢和潴留，形成不规则“囊肿”。 病变段胆管狭窄、闭塞和中断。病变段以上胆管扩张，呈软藤??。胆囊肿大。 可行ERBD、EMBE、EPS、ERPD治疗。 ;胆胰管汇合异常（B-P型）并先天性胆总管囊肿（Ⅰ型） 。ERCP。;胆胰管汇合异常（B-P型）并先天性胆总管囊肿（Ⅰ型） 。ERCP。;重型胰腺炎，胰管出血，胆囊结石，原发性高血压病，冠心病，肾盂肾炎，尿毒症。ENPD。;重型胰腺炎，胰管出血，胆囊结石，原发性高血压病，冠心病，肾盂肾炎，尿毒症。ENPD。;慢性胰腺炎，胰管狭窄。有胆总管结石EST取石术史。 ERPD。;慢性胰腺炎，胰管狭窄。有胆总管结石EST取石术史。ERPD。;慢性胰腺炎，胰管结石，胆管扩张。ERPD。 ;慢性胰腺炎，胰管结石，胆管扩张。ERPD。;慢性胰腺炎，胰管结石。EPS,胰管取石。;慢性胰腺炎，胰管结石。EPS,胰管取石。;慢性胰腺炎，胰管狭窄，胰腺囊肿，ENPD。;慢性胰腺炎，胰管狭窄，胰腺囊肿，ENPD。;胰头癌，胆管炎。EMBE，ERPD。;胰头癌，胆管炎。EMBE，ERPD。;胰头癌，胆管炎。EMBE，ERPD。;胰头癌，胆管炎。EMBE，ERPD。;胰头癌，胆管炎。EMBE，ERPD。;十二指肠乳头癌。ERBD，ERPD。;十二指肠乳头癌。ERBD，ERPD。;十二指肠乳头癌。ERBD，ERPD。;十二指肠乳头癌。ERBD，ERPD。;谢谢！