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七、实验室检查 血常规：W.B.C. ↑或↓（脾亢)，进行性贫血。 尿常规：蛋白尿、血尿、菌尿、肾功↓。 血培养：阳性率10%左右，阳性不仅可确诊，可加药敏指导治疗。方法： ①间隔1小时，采血三次，每次10ml， ②已用抗生素者停药2－7天， ③无需在体温高时采血。 ESR↑、C反应蛋白阳性, r 球蛋白↑, 补体↓。 UCG： 赘生物。 八、诊断 1.原有心脏病、短期内心脏杂音改变。 2.长期不规则发烧。 3.栓塞及血管病损（出血点、欧氏结、 肝脾大、血尿、杵状指）。 4.进行性贫血。 5.血培养阳性，确诊手段 6.UCG见赘生物。 九、鉴别诊断 需与风湿病鉴别。 SBE有皮肤损害、栓塞、血培养（+） 及UCG赘生物。 风湿活动有心率快、房时传导阻滞、关节炎、抗O↑、抗风湿治疗有效。 有时二者可并存。 十、治疗 抗菌素： 1.用杀菌药（青、链、头孢等）或杀菌药+抑菌药（红、白、交沙、麦迪等）。 2.量要足够。 3.疗程长。 4.首选青霉素、必要时联合用药。 5.耐药者找敏感药。 外科手术 换瓣) 。 预防 返 回 二尖瓣狭窄（始动环节） 左房容量、压力升高 肺静脉压力升高 肺毛细血管压力升高 肺动脉压力升高 右室压升高，右室肥大，右心衰竭 OS and Diastolic murmur 后前位 返 回 右前斜位 左前斜位 返 回 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 （1） 返 回 二 尖 瓣 球 囊 扩 张 术 （2） 二 尖 瓣 长 轴 面 二 尖 瓣 狭 窄 横 断 面 M 超 二 尖 瓣 前 叶 运 动 曲 线 呈 城 垛 样 返 回 返回 左 房 血 栓 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 反 流 左 房 血 左室前 负荷增加 主动脉舒 张压降低 冠状动脉 灌注压降低 心肌缺血 心输出量增加 左室肥厚扩大 长 期 代 偿 LVDEP、LAP、 PCWP升高 左心衰 二、病理生理（2）——Acute 急性主动脉瓣关闭不全：如返流量大，因心包膜不能急剧扩张，LVEDP剧增，急性左心衰竭。 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 心房血 反流 左室扩张 能力有限 左室前负荷 急剧增加 LVDEP、LAP、 PCWP升高，肺 淤血，肺水肿。 三、（1）临床表现 症状 长期代偿而无症状 心慌、位于头部的搏动感 心绞痛、晕厥等，由于舒张压降低而有心、脑供血不足表现。 心力衰竭 三、临床表现（2） 体征 1、主动脉瓣2区舒张早期开始的高音调递减型哈气样杂音，向心尖传导，杂音时限愈长表明返流程度愈重。 2、A2↓或消失。 3、左室大。 4、周围血管征（+）。点头样运动，颈动脉搏动。 5、心尖区低调柔和舒张中期杂音（Austin-Flint杂音）。 四、器械检查 X-线：主动脉型心脏 ECG；左室大伴劳损。 UCG：确诊关闭不全并判断病因 左室大、主动脉瓣关闭双线。 多普勒超声主动脉瓣下舒张期湍流。 主动脉造影 五、 诊断和鉴别诊断 诊断 : 主动脉瓣舒张期杂音+ 周围血管征 UCG证实并帮助确定病因。 鉴别诊断：肺动脉瓣相对关闭不全。 有引起肺动脉高压的基本病变。 杂音在胸骨左缘2肋间、P2↑。 右室肥厚、无血压改变及周围血管征。 六、 并发症 SIE：多见 室性心律失常 心力衰竭 七、治疗 药物治疗 抗生素治疗心内膜炎 治疗心功能不全 硝酸酯类治疗心绞痛 外科治疗 主动脉瓣修补术。 主动脉瓣换瓣术。 Aortic Stenosis(主动脉瓣狭窄) 一、 病因和病理 1. 风湿病 ：男性多见，粘连、纤维化、钙化引起狭窄。 2. 先天性：二叶式主动脉瓣，由于紊乱的血流损伤瓣膜引起纤维化；以及先天性主动脉瓣狭窄。 3.老年退行性主动脉瓣硬化：表面钙化，限制瓣膜活动。常单独出现。 其他 演示 二、 病理生理（1） 瓣口狭窄（正常3.0cm2），无压力阶差。 代偿期：