wode外科腹腔镜胆囊切除术的护理查房.pptVIP

接下来请看护理 术前护理计划 护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施 效果评价 疼痛 结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关 病人自感疼痛减轻或消失 1.分析其疼痛产生的原因 2.介绍缓解疼痛的方法如协助病人取右侧卧位，胆 绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感 3.放松训练 4.音乐疗法 5.避免诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作时应禁饮 禁食，以减少胆囊收缩，减轻疼痛 6.解痉镇痛剂的应用，如阿托品、654-2、哌替啶，禁用吗啡，吗啡能引起oddi括约肌收缩使疼痛加剧 已缓解 知识 缺乏 与疾病及治疗知识不足有关 能了解疾病的相关知识，以良好的心态接受治疗。 1.了解知识缺乏度，针对性宣教讲解 2.术前可宣教疾病的发生、发展过程，腹痛与饮食的关系，术前检查及术中注意事项等，消除患者术前对手术治疗的神秘感及由此产生的恐惧感 3. 讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式 基本掌握并了解手术必要性已成功配合做了手术治疗，该护理已停 焦虑 对腹腔镜手术缺乏了解 对腹腔镜手术有一定的感性认识 1.评估病人焦虑的程度对病人进行心理疏导，鼓励病人说出心中的疑虑。 2.用恰当的语言，使病人了解治疗的程序，腹腔镜手术方式介绍主刀医生和主管护师的工作经验及技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。 3.增强社会支持，安排家属及时探视 已缓解 LOGO 术后护理计划： 护理诊断 相关因素 护理目标 护理措施 效果评价 舒适的改变 手术所致的组织创伤和伤口有关 自述舒适感增强 协助患者取舒适卧位，解释疼痛原因及应对的方法，告知麻醉刺激咽部不适感原因，指导缓解方法 咽部仍感不适 疼痛 与手术创伤 病人主诉疼痛减轻，体征减轻或消失，能够说出缓解疼痛的方法 简单直接解释疼痛的原因，协助取舒适卧位，鼓励病人表达疼痛的感受，共同探讨适合病人缓解疼痛的方法 疼痛可忍，活动出现疼痛可以根据指导方法缓解 活动无耐力 与手术、卧床时间长、禁食水有关 病人活动耐力逐渐增强。病人活动无耐力表现症状减轻或消失。 1.根据病人情况讲解并指导活动安排，循序渐进法，最大程度的恢复自理能力 2.卧床期间物品放置可取位置，与家属配合生活照护，满足病人生理需求 3. 术后早期下床活动 已缓解 营养失调 低于机体需要量与术前术后禁食水有关 患者在住院期间体重不下降或下降小于5kg 术后禁食水期间遵医嘱补充液体和能力，以供机体所需，向患者解释补液的必要性。 进食流质饮食，以低脂高蛋白、高维生素饮食为主，少食多餐，渐增为普食 术后第三天，体重未下降，进食正常，该护理诊断可以停。 术后复查：可于术后1月、半年至门诊复查腹部彩超。 手术切口：注意保持切口干燥，术后近期应避免负压剧烈增加，以免切口疼痛及裂开，腹带应继续妥善束扎至术后拆线。术后7天拆线，如切口愈合良好，一般拆线7-10天后可洗澡，应淋浴，勿用力揉搓切口，洗完后切口处应轻轻擦干。术后1-2周活动可基本恢复正常。 ? 出院指导 术后应注意有无反复或持续出现的右上腹痛及中上腹痛、右腰背部疼痛，进食后腹胀、发热、皮肤巩膜黄染等表，如出院后出现上述症状，请及时电话联系医生或门诊就诊 出院指导 接下来请xx同学做床旁查体 * 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 胆囊的解剖 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。 胆囊的解剖 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角） 胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位 胆囊的解剖 胆囊的功能 (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空 胆囊结石形成的危险因素 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传 与疾病相关的健康史及生活史 临 床 表 现 30％胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床