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PICCO监测在危重病中的应用;CASE 1;血流动力学监测;PICCO告诉我们什么？;血流动力学监测;此时液体复苏后患者的容量状态？ 早期复苏后的效目标是否达到？ 还可以进一步复苏吗？ ;血流动力学监测;PICCO告诉我们什么？;血流动力学监测;PICCO告诉我们什么？;血流动力学监测;入科后第33H患者拔除气管插管。循环氧合均良好，球结膜水肿消退。 后期PICCO监测：EVLWI5.4-6.6ml/kg.m2，GEDI 789-846ml/m2，ITBI 810-920ml/m2，CI 4.89-5.31L/min.m2，CVP14-16mmHg 术后第3天转骨科;CASE 2;简要病史;头颅MRI检查（门诊）;初步诊断：1.脑梗塞?2.发热待查：感染性 ? 诊断疑问：诊断学告诉我们：先发热→神经系统症状→是否有颅内感染？ 下一步做什么？ ;实验室检查（入院后2h）;;;;胸腹部CT（入院2小时）;;心彩超（入院2小时）;临床问题;病情变化;转ICU;这个时候：诊断感染性休克???下一步怎么处理？;ICU第一个6小时;资料;PICCO监测（入科6小时）;; 6 H液体复苏（晶体2100ml+胶体500ml），尿量 800ml；首次PICCO示：心排量低，肺水高，肺毛细血管通透性指数偏高，CVP持续升高，气道血性泡沫痰增多，故考虑“肺水肿” 此时患者呼吸机条件仍非常高，给予限液，控制输液速度，并加用多巴纷丁胺;Parameter Range Unit 洪某某 CI 3.0 – 5.0 l/min/m2 1.97-2.71 SVI 40 – 60 ml/m2 18.2-25.4 GEDI 680 – 800 ml/m2 835-966 ITBI 850 – 1000 ml/m2 909-1207 ELWI* 3.0 – 7.0 ml/kg 18.0-21.1 PVPI* 1.0 – 3.0 3.8-5.0 SVV ? 10 % 10-17 CVP mmHg 10-20 GEF 25 – 35 % 9-10 CFI 4.5 – 6.5 1/min 2.3-2.7 MAP 70 – 90 mmHg ABP 130/50 （去甲 20→16ml/H） 血乳酸 2 mmol/L 2.0-2.2;行CRRT治疗，监测每小时的出入量，液体在血压尚稳定，血乳酸无进行性升高的情况下，继续限制液体入量，行缓慢负平衡，适当胶体补充（血浆+白蛋白），减轻患者肺水肿，多巴酚丁胺强心继续使用。;诊断？;诊断-再次心彩超;最后诊断 感染性心内膜炎继发脑梗 脓毒性休克;PICCO监测（入科48小时）;PICCO监测（入科72小时）;PICCO监测（入科90小时）;PICCO监测（入科112小时）;PICCO监测（入科135小时）;PICCO监测（入科140小时）;转归;CASE 3;资料;资料;资料;诊断;资料;资料;资料;资料;血流