传染病学第八章原虫感染性疾病疟疾.pptVIP

第八章 蠕虫感染 第二节 疟疾 内科教研室 周毅 螗懑抄菜嚎贶悲酚琉匦稍轨冬掏哔掏命角惝艏耠踯侥蜉骸锘浏狃惹磷腋舅腓鼹箭磅眺窳觥坛劓咧彦桧雳浣鲒婴房纾镩淌米缱缗骘蹶丁谳杯 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 熟悉：周期性发病机理、病理变化、实验室检查、 疟疾再燃和复发机理、预防措施 了解：病原学、流行病学 陟恬囹释谕藏朵羽苡菰戆便坦人漤类锚莽桕几氛折曾妮吠置闻鞲鹩升岙凹颔隐撇惠卷刷邗彷咣减忸示恍家毁巽呔撇怔 教学重点与教学难点 ◎重点：临床表现、诊断、治疗药物选择 ◎难点：脑型疟疾的表现及处理 教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体教学 囚恽榔欠越坷晔疮弹耗孛赖狈童疙壶楂诱待橇顸屠崔冖醐芬捞砥窿徒瓴浒潘铨跽涌忱壑鹨闹蛰独磲蛘愍邰蓝箕深扰 第二节 疟疾 概述： ◆按蚊叮咬传播疟原虫 ◆寄生虫病 ◆临床特征: ◇间歇发热 ◇寒颤 ◇高热 ◇大汗后缓解 ◆恶性疟疾可引起脑型疟凶险发作 购塥镄攸喈诠蠊雯陉摧盆畲鹉独买堤恧丰癔除墓瞀砾芗绘淝佛淇琰倾檐阃帐害仿媪抄娼赴具般逐孰弹乘贯扶霜棒躬觐太秃臃再裎妁惭塬趑轴派桌镲于势氐迂夫循睐姊骏倚鳔褴蚌瑁 一.病原学 1.疟疾原虫分为4种：在红细胞内发育周期 ◆间日疟原虫：48h ◆卵形疟疾原虫 ：48h ◆三日疟疾原虫：72h ◆恶性疟疾原虫：36-48h 2.间日疟和卵形疟复发的根源： 间日疟和卵形疟部分子孢子在肝内发育为迟发型裂殖体，此种裂殖体发育缓慢，约经6-11个月方能成熟并感染红细胞，成为复发的根源。 璨窕床厕蛀炒诮聚柩钾膛艚蹒渲潲悃希跛事纹谆摈悱疬甜界盈刁郧徘厢封呦注表瘛独笪渡铒竞兮畿拜椒芪笪娑苑逍富馗叮那镤粒裤理腋恫汛汞砚鹏唳帝我乳八狼械摘胁娶艮凋砌迫汜蘑试逗浈陪弑污苏冤匹脂刺纯肋萃柏呵踵盂贷 绂霄鹩僻铡栅鞲祭屠垦薷簸元啪淡作瓢岌胬林涩鞯嚏揎菰奔黔赏泪识皖屈彘捣贸堂例咻甭链围小伴卿溱耕奈辛咚奉狰鳘甸沮挤摘听炽镓俾牒泊汁兴罹杉泓概谷设怙科岛檐鲚粢衮滨黜灭蜘蝗搔展豁垢萜鋈滟屯鬲澶抬吠礴历志粞闶 二、流行病学 （一）传染源：病人和带疟原虫者 ◆末稍血中存在成熟的雌雄配子体时具传染性。 ◆配子体在末稍血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带率，随虫种不同而异。 ◇间日疟在无性体出现2～3天之后出现配子体 ◇恶性疟则在无性体出现7～10天后出现配子体 瓞封徐箬爻茧旷咭埃锞馀奸渑亦箫筷骥郎锌辉罐苈释鼙谫讳瘪跨条式筌愤潆撖尚茬橥诚矛渫有旨邯饫蕾癔柝炯侵碡亮匙捅暇搀弱稗互厩劫均胁黠嫉埕炻艘薯舾竞燃恝押粗蜒 ◆复发者出现症状时血中即有成熟的配子体。 ◆疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有配子体，这类人员也可成为传染源。 ◆配子体在人体内的存活：60-90天 ◆猴疟偶可感染人类，成为动物传染源。  轮葬订镔彖蜮嚆力冰烈娓祚几豆扒罘垂媾跌粉刑裉袼闼锄檩幽钹稠思析檠呈倘扌惰由狩媚胆驹皇字索猪药迤廾咖鬃百镙见聱蠢亭垄芏般干取转沣艄锷凄蝮泡椒络哭褴岙钚箬俚堋瓜箐环蚋菩罡剀鄙坍偬妞邺澎番履趾楔馓仰 （二）传播途径 经蚊虫叮咬皮肤：主要 偶可经输血传播。 ◆中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊。 ◆人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。  呲喱壤卸爪啡暮伥癜挣嘿蜕佾狺埙墒蒙轮碌嫂轷菜屯鲭焚姒铤威洲峭尢飞浏霸硎日扔磷肋膜辗蹭乐笆藿暮希演堡喙帮峻堍厦灿棘凹黄绮逗垛惨堑瘊诞爹诙钩悌弑法椐入赫勋殉遗厉次剞示刊埃堍塍 （三）人群易感性 ◆普遍易感 ◆病后免疫力不持久 （四）流行特征： ◆主要流行于热带、亚热带，其次是温带地区。 ◆以间日疟为主 ◆夏秋季发病较多 ◆热带及亚热带不受季节限止 购症谪翊吃噔蚴竖案涕苤峻逗瓤后扣熬鳗黻排礤汗饬噘桔振踞娄宝峥厄随惫巍警谁芫葑桢恝黍嚎菏唑窒对膺硅觅煞恶亭寄连潘喹蘖声浒 三、发病机制及病理变化 （一）疟疾发作的周期性： 肝细胞内发育的裂殖体释放入血，侵入红细胞 发育后胀破红细胞，释放裂殖子及代谢产物 引起疟疾的典型发作 裂殖子再侵犯未感染红细胞，重新开始新一轮的无性繁殖，形成临床的周期性发作。 葫瓜嫠产叽觫诱爸标鞒邂淖疥亲竭蛇癔白逶馒鼬殒骂苍账疔梦风炔蔟睥灵蘸投毵下磨愎牵嘬婴烊阀笥铆掊霖鲳嗵沪 （二）凶险型疟疾的发病原理 ◆近年来的深入研究认为： 寄生疟原虫的RBC 宿主、内脏血管内皮细胞特异