凝血检测及与心血管疾病的意义.ppt

凝血功能检测及临床意义;一、血栓与心血管疾病 二、常见凝血功能的检测与临床意义 三、TEG血栓弹力图;凝血概述;许多心血管疾病与血栓密切相关;;;2.房颤;房颤本身导致一种血栓前状态（Prothromboticstate, PTS），是独立于其病因、同时存在的器质性心脏病、左房大小与左室功能以外的一种状态。;房颤易发血栓的机制;3.静脉血栓栓塞病（venous thromboembolism, VTE）;;4.扩张型心肌病;心血管疾病常用的抗栓药物;心血管疾病与抗栓治疗;心脏手术/操作与抗凝;一、血栓与心血管疾病 二、常见凝血功能的检测与临床意义 三、TEG血栓弹力图;;出凝血监测 临床监测 ：为实验室监测提供线索 实验室监测：为疾病诊断提供依据;一、临床监测;出血病人的临床监测;二、常见实验室检测项目;1.凝血三项;1）血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）;延长：3秒 ①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。;缩短： ①DIC早期呈高凝状态②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）③口服避孕药④先天性凝血因子V增多;2）国际标准化比值（international normalized ratio，INR）;目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂（如华法林）的用量，是一种较好的表达方式。 一般指南规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围：2.0-3.0/2.0-2.5等 当INR4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减少或停止用药。 ;3） 活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplatin time, APTT）;APTT较正常对照延长10s以上有诊断意义 延长：10秒①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症②血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者③严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子V 、X 减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；④血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；⑤系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。;缩短： ①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高②血小板增多症③高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、④妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正常值的1.5-2.5倍。;4） 凝血酶时间（TT）;;5） 纤维蛋白原（Fibrinogen FIB）;增加： ①机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症②无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎③糖尿病酸中毒④心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。⑥放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。 ;减少： ①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。③DIC：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降④原发性纤维蛋白原缺乏症⑤原发性纤溶活性亢进⑥恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。⑦天门冬酰胺酶治疗白血病。 监控：溶栓治疗的监控范围：1.2g/L-1.5g/L，1.2g/L时引起病人出血。;2.ACT（activated coagulation time，活化凝血时间）;;ACT应用;3.血小板功能监测;血小板的功能;血小板计数;血小板计数;血小板聚集;血小板聚集;4.纤维蛋白（原）降解产物的测定;5.D-D二聚体;人体纤溶系统及D-二聚体生成;D-二聚体的测定方法;D-二聚体测定的临床意义