第十二节内分泌与代谢性骨病.pptVIP

第十二节内分泌与代谢性骨病 一、维生素D缺乏症（1）（Vitamin D deficiency） 由于维生素D及其活性代谢产物缺乏，引起钙、磷代谢紊乱，导致骨基质缺乏钙盐沉着，而引起的佝偻病和骨质软化症。 一、维生素D缺乏症（2） 佝偻病（Rickets） 病因 饮食中缺乏维生素D 日光照射不足 对维生素需要量增加（婴儿） 消化道疾病及肾病等 一、维生素D缺乏症（3） 佝偻病 【临床与病理】 早期为睡眠不安，夜惊及多汗——肌肉松弛、肝脾肿大，出牙迟缓等 方颅、串珠肋、鸡胸、“O”形或“X”腿 实验室：血磷低，血钙减低或正常，碱性磷酸酶增高。 一、维生素D缺乏症（4） 佝偻病 【临床与病理】 病变易出现在成长较快的干骺端（腕、踝、膝和肋骨前端） 为软骨和新生的类骨钙化不足，类骨增多而软化 异常骨板内毛细血管不能正常长入形成骨小梁——骨骺板和干骺端部分由钙化不足的软骨和未钙化的类骨形成 一、维生素D缺乏症（5） 佝偻病 【影像学表现】 X线： 骨骼矿化不足表现 骨密度减低、骨小梁模糊、骨皮质变薄 先期钙化带不规则变薄、模糊或消失；干骺端两侧膨大、中央凹陷呈杯口状；干骺端小梁稀疏、粗燥、紊乱，呈毛刷状；骺板增宽而不规则；骨骺出现延迟，边缘模糊 二、维生素D缺乏症（6） 佝偻病 【影像学表现】 X线： 骨变形：如方颅、“O”和“X”形腿畸形 假性骨折（Looser 带） CT:与X线平片表现相同 MRI:应用较少 维生素D缺乏症（佝偻病图） 维生素D缺乏症（佝偻病图） 维生素D缺乏症（佝偻病图） 维生素D缺乏症（佝偻病图）：假性骨折 佝偻病（图） 一、维生素D缺乏症（7） 佝偻病恢复期 先期钙化带先出现并逐渐增厚 干骺端边缘清楚而规则 骨骺骨化中心相继出现 严重畸形多不能恢复 佝偻病治疗前后 一、维生素D缺乏症（8） 骨质软化（Osteomalacia） 成人营养不良性软骨病 日晒不足和食物维生素D缺乏 肝胆疾病和消化道疾病 多次妊娠和长期哺乳可加速发病 一、维生素D缺乏症（9） 骨质软化（Osteomalacia） 【影像学表现】 骨矿化不足：骨密度减低，骨小梁模糊，骨皮质变薄 骨变形：四肢弯曲，椎体双凹，三角或漏斗骨盆等 假性骨折线：又称Looser带 骨质软化症（图）——漏斗骨盆、耻骨上下支假骨折线 二、维生素C缺乏症（1） （vitamin C deficiency) 【临床与病理】 亦称坏血病（scurvy) , 主要由食物中维生素C缺乏引起，也见于消化道吸收障碍 多见于8个月～2岁人工喂养小儿 主要表现精神不振、皮肤苍白，皮肤粘膜出血、尿血、便血、血清碱性磷酸酶低下等 三、维生素C缺乏症（2） 【影像学表现】 X线： 普遍性骨质疏松 坏血病线、坏血病透亮带 骨刺征 骺板骨折变形 角征、环状骨骺 骨膜下出血 坏血病（图） 第十四节 软组织病变 软组织肿瘤的密度一般低于正常肌肉，CT增强扫描可增加病变和正常肌肉的密度差。 多数良性肿瘤：呈圆形、类圆形；边界清楚或有包膜且质地均匀；增强扫描均匀强化；但定性诊断有一定限度。 脂肪瘤因有典型的脂肪密度，表现具有特征性。 海绵状血管瘤于肿块内可见小圆形静脉石，在增扫后，肿瘤明显强化，具有一定的特点。 软组织恶性肿瘤： 1、一般边界不清，质地不均匀或呈斑片状。 2、增强扫描不规则强化。 3、生长迅速的肿瘤内还常有坏死、水肿和出血，使病灶密度更不均匀。 4、当邻近骨组织或器官受到肿瘤侵犯时则可提示肿瘤为恶性。 脂肪肉瘤 *  干骺端变化 串 珠 肋 鱼椎变形 方颅 骨变形（O形腿） 治疗前 治疗六个月后 * * * *