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ERCP术围手术期护理 【概念】 ERCP是“逆行胰胆管造影”英文缩写，指的是用十二指肠镜逆行胰胆管造影。具体操作方法如下：首先行麻醉，本科实施的是局麻。麻醉成功后从口腔插入十二指肠镜(有点类似胃镜)，镜子一直到达十二指肠中段的位置(肝胆胰系统的总开口胆总管，开口于此部位的十二指肠)，在此部位找到胆总管的开口，并从十二指肠镜的头端往胆总管的开口插入特制的各种导丝及工具(十二指肠镜本身含有各种相关的工作通道，专门用于各种相关器械的操作)，通过这些工具，就可以完成肝胆管系统/胰管的造影，同时进行相关的手术治疗。 【概念】 如发现有肿瘤可以取标本送病理检查或是放置胆道支架，如有结石则可以通过相关工具将结石取出。 【护理措施】 术前护理 术后护理出 出院指导 【术前护理】 心理护理 术前检查及药物准备 术中配合要点 心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。 术前检查及药物准备 检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。 术中配合要点 ①取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。 ②协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。 ③尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。 ④有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳。 术中配合要点 ⑤操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。 ⑥检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现 ．【术后护理】 心理护理 饮食护理 基础护理 鼻胆管引流管的护理 病情观察 心理护理 医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度，保持病室环境安静，减少不良刺激，保证患者充分睡眠。 饮食护理 术后常规禁食，术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。 基础护理 禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适，协助患者翻身活动，给予拍背促进患者排痰，预防血栓及肺部感染等并发症。 鼻胆管引流管的护理 要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。 鼻胆管引流管的护理 定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。 病情观察 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出；及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素3～5天。 【术后并发症的观察和护理】 低血糖反应 急性胰腺炎 化脓性胆管炎 出血 穿孔 低血糖反应 患者出现心慌、乏力、出汗、饥饿等症状，严重时有神智改变，立即监测血糖，可进食患者饮用糖水，禁饮食患者给予10%葡萄糖液静脉滴注或50%葡萄糖注射液20-40ml静脉注射后症状可缓解，指