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小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的主要区别： 生命体征 意识 瞳孔 蓝血制作 三岁男童竟被其生母暴打至脑疝，生命垂危 脑疝：指颅内某分腔有占位性病变，当该分腔的压力高于临近分腔的压力，压力差使脑组织由高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、颅神经 等受压和移位，从而形成的一系列严重的临床综合征。是颅内压增高的最严重并发症。 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 小脑幕 小脑幕切迹/裂孔 大脑镰 枕骨大孔 小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝 枕骨大孔疝---- 小脑扁桃体下疝 ( 最常见 最有意义 ) 大脑镰下疝 小脑幕切迹疝的临床表现 1、颅内压增高症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安 2、进行性意识障碍：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷； 3、瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失； 4、运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； 5、生命体征紊乱 一侧小脑幕切迹疝引起的典型瞳孔变化过程 枕骨大孔疝的临床表现 ① 颅内压增高的症状； ② 颈项强直，强迫头位； ③ 生命体征紊乱较早，意识改变较晚； ④ 早期出现呼吸骤停。 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷。昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫， 为小脑幕切迹疝。 突然呼吸不规则或停止， 为枕骨大孔疝。 1、头颅CT 最常用 2、MRI １．脑组织灌注量改变 ２．有体液不足的危险 ３．潜在并发症：呼吸和心跳骤停 １．脑疝急救护理 （1）立即脱水治疗 病人一旦出现脑疝症状，应立即静脉输注高渗药物以降低颅内压。首选20%甘露醇与呋塞米（速尿）等强有力脱水剂快速静脉滴注，或缓慢静脉推注，暂时缓解病情，同时观察脱水效果。 （2）维持呼吸功能 病人取平卧位，头偏向健侧，抬高床头15～30 ，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷时间较长的病人应取侧卧位，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成病人窒息。保持呼吸道通畅，并为病人吸氧，以维持适当血氧浓度。对呼吸衰竭病人应给予人工辅助呼吸。 １．脑疝急救护理 （3）密切观察病情变化 严密观察病人呼吸、心率、血压、瞳孔、意识及肢体活动等，及早发现情况，及时处理。 （4）紧急做好术前特殊检查及术前准备 （5）留置导尿 ①妥善固定 引流管口应高出脑室平面10～15cm，以维持正常的颅内压。 ②控制引流速度 脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌过多过快。引流量应控制在每日500ml以内。 ③观察引流液的性状 正常脑脊液无色透明，无沉淀。 ④保持引流通畅 ⑤定时更换引流袋，记录引流量。 ⑥按期拔管 一般引流术不宜超过5～7天；开颅术后一般引流3～4日，拔管前1日，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症状，即可拔管。 1. 向患者家属介绍颅内压增高的相关因素，控制高血压，保持情绪稳定 2. 避免感冒、咳嗽及便秘，防止胸内压、腹内压增高 3. 若出现恶心、呕吐、头痛应及时来院就诊 4. 有外伤性癫痫病史的患者在家或外出都应有人陪伴，遵医嘱服药，防止意外