水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调.ppt

酸碱平衡失调 机体这种处理酸碱物质的含量和比例，以维持pH值在恒定范围的过程称为酸碱平衡 正常生物体内的pH相对稳定，这主要依靠体内各种缓冲系统以及肺、肾的调节来实现 各种因素引起酸碱负荷过度或调节机制障碍，导致体液酸碱度稳定性破坏，称为酸碱平衡失调 外科学（第9版） 临床血气分析符号、名称和正常值范围 符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35～7.45 PaO2 动脉血氧分压 98～100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35～45mmHg HCO3-（AB） 碳酸氢根浓度 22～27mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 24mmol/L BB 缓冲碱 45～55mmol/L BE 剩余碱 ±3mmol/L CO2CP 二氧化碳结合力 22～29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% 外科学（第9版） 酸碱平衡的调节 PH缓冲系统 红细胞系统：血红蛋白（Hb-/HHb）；氧合血红蛋白（HbO2/HHbO2）；磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）；碳酸盐（HCO3-/H2CO3） 血浆缓冲系统：碳酸盐（HCO3-/H2CO3）；磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）；白蛋白（Pr/HPr） 肺的调节作用：肺通过控制呼出CO2调节血中的碳酸浓度 肾脏的调节作用 H+-Na+交换、HCO3-的重吸收、分泌NH3与H+结合成NH4+排出、尿的酸化 外科学（第9版） 酸碱平衡的调节 外科学（第9版） 酸碱平衡的评估指标 pH和H+浓度是酸碱度的指标 动脉血CO2分压（PaCO2） 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响 外科学（第9版） 酸碱平衡的评估指标 阴离子间隙（AG) 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差 碱剩余（BE） 排除呼吸因素影响的条件下反映血浆碱储的增减，因而反映代谢性酸碱紊乱的指标，正常值±3mmol/L 外科学（第9版） 代谢性酸中毒 定义：指细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失引起pH下降，以血浆原发性HCO3-减少为特征 病因 碱性物质丢失过多：严重腹泻、肠瘘、胰瘘、胆道引流等均可引起NaHCO3大量丢失 肾脏排酸保碱功能障碍：肾功能衰竭，体内固定酸由尿中排出障碍 外科学（第9版） 代谢性酸中毒 病因 酸性物质产生过多：缺氧和组织低灌注时产生乳酸性酸中毒；糖尿病酮症酸中毒 外源性固定酸摄入过多：长期服用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸等药物 高钾血症：K+与细胞内H+交换，引起细胞外H+增加，导致代谢性酸中毒 外科学（第9版） 代谢性酸中毒 临床表现 疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁 呼吸加快加深，面颊潮红，心率加快，血压常偏低 腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷 诊断 有相应病史又有深而快的呼吸，应怀疑有代谢性酸中毒 动脉血气分析：pH7.35、HCO3-及PaCO2降低 代谢性酸中毒的血气分析参数：SB、AB及BB值均降低，BE负值加大，ABSB 外科学（第9版） 代谢性酸中毒 治疗及处理原则 治疗原发病：纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染 补充HCO3-：常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液，一般先静脉输注5%NaHCO3溶液100～250ml，2～4小时后根据动脉血血气分析结果再决定是否需继续给药及用量 酸中毒纠正时容易导致低钾血症和低钙血症，出现相应的临床表现，应及时注意防治 外科学（第9版） 代谢性碱中毒 定义：指细胞外液碱增多和（或）H+丢失引起pH升高，以血浆HCO3-原发性增多为特征 病因 酸性物质丢失过多：剧烈呕吐、长时间胃肠减压等使得胃液中H+、Cl-及K+丢失，导致低氯低钾性碱中毒；长时间使用利尿剂可使H+经肾丢失，而HCO3-重吸收增加 外科学（第9版） 代谢性碱中毒 病因 碱性物质摄入过多：服用过多NaHCO3或静脉输注过量NaHCO3；大量输注库血 H+向细胞内移动：低钾时细胞内K+向细胞外转移，细胞外H+向细胞内移动，可发生代谢性碱中毒 外科学（第9版） 代谢性碱中毒 临床表现 烦躁不安、精神错乱或谵妄等中枢神经兴奋的表现 面部及肢体肌肉抽动、腱反射亢进及手足抽搐 呼吸变浅变慢，换气量减少 各种心律失常、心脏传导阻滞、血压下降甚至心脏骤停 诊断 根据病史可作出初步诊断 动脉血气分析：pH7.45、HCO3-明显增高 代谢性酸中毒的血气分析参数：pH、AB、SB及BB均升高，ABSB，BE正值加大，PaCO2继发性升高 外科学（第9版） 代谢性碱中毒 治疗及处理原则 积极治疗原发病：对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，输注等渗盐水或葡萄糖盐水即可纠正轻症低氯性碱中毒 补充酸：常用0.1～0.2