疟疾讲座【传染病学】.ppt

寒战 20min ～ 1h 通常可达40℃以上 全身酸痛乏力 神智清楚 无明显中毒症状 高热 2～6h 大汗 1～2h 间歇期 间日疟 48小时 卵形疟 48小时 三日疟 72小时 恶性疟 无规则 临床表现 疟 疾 临床表现 一般发作数次以后，才呈周期性发作。 反复发作造成大量红细胞破坏可出现不同程度的贫血，脾脏轻度肿大。 疟 疾 临床表现 脑型疟 为恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟。 表现为头痛、发热，不同程度的意识障碍。 与红细胞堵塞微血管、低血糖、细胞因子等有关。 脑型疟病情险恶，病死率高。 疟 疾 临床表现 低血糖 原因有 进食不足 大量疟原虫发育时消耗能量 应用奎宁等药物，刺激胰岛素分泌 易于纠正，但常被忽视 疟 疾 临床表现 肾功衰竭 原因：恶性虐微血管堵塞 溶血诱发血红蛋白尿 患者可有暗色尿与少尿。 疟 疾 上述改变如发生于肺部，亦可导致肺部病变，如非心源性肺水肿。肠道微血管为疟原虫堵塞，可出现腹痛症状，极易引起误诊。 疟 疾 临床表现 输血后疟疾 常发生于输入含疟原虫血后7～10天，国内主要为间日疟，临床表现与蚊传疟疾相同，但无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体，故无远期复发问题。 疟 疾 临床表现 疟 疾 诊断与鉴别诊断 （一）流行病学资料 发病前是否到过疟疾流行区，近有无输血史。 （二）临床表现 典型疟疾的临床表现是间歇性寒战、高热与大量出汗。 疟 疾 诊断与鉴别诊断 特别是规率性间日或三日发作一次，具有寒战、高热，继之大汗热退的过程，一般很少与其他疾病的症状混淆。但应注意在发病之初及恶性疟，其发热多不规则，使临床诊断有一定困难。 疟 疾 反复疟疾发作以后，多有贫血、脾大，对临床诊断亦有较大帮助。脑型疟多在疟疾发作数日后，出现神志不清、抽搐和昏迷。 诊断与鉴别诊断 疟 疾 原因 疟 疾 诊断与鉴别诊断 溶血尿毒综合征，亦称黑尿热 大量的红细胞在血管内溶解破坏 微血管病变 表现 寒战、腰痛、酱油色尿等 （急性血管内溶血症状） 严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭 此种情况又常为抗疟药物所诱发。 诊断性治疗 对临床表现酷似疟疾，但多次血及骨髓检查未发现疟原虫者，可试用抗疟药。 一般于24～48小时后发热被控制而不在发作。 诊断与鉴别诊断 疟 疾 （三）实验室检查 疟疾诊断的确立有赖于厚或薄血涂片，吉姆萨染色后直接镜检疟原虫。厚血片先行涂血后检查，可使受检量增大10倍，但无法确定其与红细胞的关系，最好与薄血片同时参照检查。 诊断与鉴别诊断 疟 疾 诊断与鉴别诊断 疟 疾 恶性疟的诊断以查见配子体最具特征性，但其发育缓慢，早期常不易查见。 而较晚期出现大量疟原虫血症，又使大量含疟原虫的红细胞粘俯聚集于内脏微血管，亦难于在外周血中查见，故镜检时应格外仔细，并需有一定经验的检查者。 骨髓涂片的阳性率明显高于外周血。 （子孢子） （裂殖子） （配子体） 间日疟红内期环状体 疟 疾 病原学 疟 疾 病原学 * * 疟 疾 病原学 疟原虫 间日疟 卵形疟 三日疟 恶性疟 疟 疾 8-12 成千上万 病原学 疟 疾 子孢子 裂殖子 配子体 动合子 裂殖体 细胞内滋养体 裂殖子 寄生于RBC内的疟原虫 疟 疾 病原学 疟原虫裂殖子 疟 疾 病原学 间日疟及卵形疟部分子孢子在肝内发育为迟发形的裂殖体，此种裂殖体发育缓慢，成为复发的根源。三日疟及恶性疟无迟发型子孢子，故无复发。 疟 疾 病原学 疟 疾 病原学 两种不同遗传型的子孢子分别发育为速发型和迟发型裂殖体。 即为疟原虫子孢子多型性假说。 疟 疾 流行病学 疟 疾 中华按蚊 平原区间日疟 微小按蚊 山区传播 雷氏按蚊 丘陵地区 大劣按蚊 海南岛山林地区 传染源 疟疾患者和带疟原虫者 传播途径 蚊虫叮咬（主要传播途径） 输入带疟原虫的血液 中 华 按 蚊 流行病学 疟 疾 人群对疟疾普遍易感。 感染后有一定免疫力，但不持久。 各型疟疾之间亦无交叉免疫性。 经反复多次感染后，再感染时症状可较轻，甚至无症状。 而一般非流行区来的外来人员常较易感染，且症状较重。 流行病学 疟 疾 人群易感性 主要流行在热带和亚热带，其次为温带。 流行区以间日疟最广，恶性疟主要流行于热带，