第九章社区常见慢性病病人的护理新《社区护理》.pptVIP

;;;（一）慢性病 慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。 （二）慢性病自我管理 慢性病自我管理是在卫生服务专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。Barlow Corbin 和Stratlss ;我国慢性病人数众多、医疗保健服务资源相对不足，必须选择“低水平、广覆盖”的慢性病管理???式。 慢性病的自我管理一方面教给病人管理其所患慢性病所需的知识和技能，增强病人的自信心，让病人自己承担一部分责任和任务；另一方面教病人如何更好地与医护人员合作交流，使之从医务人员那里得到正确的、合理的、高效率的服务和支持。;（一）自我管理干预措施的理论基础 1.社会认知理论 2.压力应对模式 3.行为转变理论模式 （二）制订自我管理干预措施的目的 1.促进其行为的改变 2.自我管理的干预措施 （三）自我管理的影响因素 1.自我效能 2.社会支持 3.抑郁 （四）自我管理干预措施的效果评价 1.病人方面 2.卫生服务利用;1.病人日常的自我管理 2.社区对病人自我管理的支持（家人帮助、病友互助） 3.医务人员对病人自我管理的支持和随访 4.卫生系统对医生支持病人自我管理的支持 ;1.超重和腹部肥胖 2.血脂异常 3.高血压 4.低度炎症反应参与代谢综合征的发病 5.胰岛素抵抗 6.高凝状态;（一）治疗性生活方式改变 为治疗MS 的根本和首要措施是强调治疗性生活方式改变（therapeutic life Style change ， TLSC ) ，主要包括控制摄入热量与营养成分、控制体重和减肥、增加运动、戒烟。 1.建立良好的饮食行为习惯 2.建立良好的运动行为习惯 （二）控制各项代谢危险因素 1.控制体重 2.血脂异常的控制 3.控制高血压 4.控制高血糖 5.控制炎症 6.预防高凝 ;（三）护理干预的实施 1. 询问病史 2. 评估病人存在的健康问题 3. 与医师、营养师共同制订干预、健康计划及目标。 4. 实施干预措施 5. 分阶段进行实施效果的评价。; 世界卫生组织和国际高血压学会（ISH）必威体育精装版公布的高血压标准为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg时诊断为高血压。高血压可分为原发性和继发性两大类。 （一）危险因素 原发性高血压与遗传、肥胖、精神紧张、摄盐过多等因素有关。此外，还与吸烟、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病和胰岛素抵抗及精神、心理压力和社会因素有关。 （二）流行特点 呈知晓率低、服药率低、控制率低（三低）现象。;（一）非药物疗法 非药物疗法的主要手段有控制危险因素、自我管理调适、针灸、按摩音乐和气功等方法。 （二）药物治疗 1.药物治疗原则 （1）个体化原则 （2）单药开始 （3）根据药物疗效和病人耐受情况酌情增加该药剂量 （4）联合用药优于大剂量单药治疗。 2.降压药物 （1）血管紧张素转换酶抑制剂 （2）钙拮抗剂 （3）血管扩张剂 （4）交感神经系统降压药 （5）利尿降压药;（一）家庭环境要求 1. 对病人关心体贴 2. 从饮食起居方面照顾好病人 3. 注意观察病情变化 4. 了解高血压病的一般知识 5. 掌握一些常用的护理技术 ;（二）病人自我管理 1. 了解高血压病相关知识 2. 按医嘱坚持长期服药 3. 定期复诊 4. 养成良好的生活习惯，适当参与运动 （1）控制热能的摄入 （2）限制脂肪的摄入 （3）适量摄入蛋白质 （4）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品 （5）膳食宜清淡，减少钠盐的摄入 6. 调整自己的心理精神状态和情绪 7. 养成良好的起居习惯 8. 养成良好的生活习惯 9. 性生活应节制;冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病。; ①高脂血症;②高血压;③糖尿病;④肥胖;⑤吸烟。 其他相关因素有：高龄、雌激素减少、A型性格、缺少活动、过量饮酒、精神压力、家族史、纤维蛋白原增高及某些微量元素的异常等。;（一）心绞痛 1. 突发的胸痛 2. 疼痛性质为缩窄性、窒息性或严重的压迫感 3. 常见诱因为劳累、激动、受寒和饱餐等 4. 持续时间l～5 分钟，很少超过15 分钟。 5. 休息或含服硝酸甘油后迅速缓解 心绞痛发作分为劳累性、自发性及混合性三种，除劳累性心绞痛为稳定型心绞痛外，其他各型常统称为不稳定型心绞痛。 （二）心肌梗死 心肌梗死是指在冠状动脉病变基础上，心肌供血急剧减少或中断，造成心肌缺血性坏