第十二课胃炎和消化性溃疡.pptVIP

胃炎和消化性溃疡 Gastritis and Peptic Ulcer 胃炎Gastritis  急性胃炎acute gastritis   急性胃黏膜损害acute gastric mucosal lesion 药物：非甾体类抗炎药（NSAID），酒精，铁剂，抗生素，抗肿瘤药物等 应激：严重疾病、创伤、烧伤、精神因素  鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎   预防：预防性服用抑酸药（PPI）或粘膜保护剂（米索前列醇） 消除病因，治疗原发病，停用相应药物，或换用（COX-2抑制剂） 抑制胃酸（PPI） 保护胃黏膜：前列腺素(米索前列醇)，硫糖铝，枸橼酸铋钾 对症治疗：止血 慢性胃炎chronic gastritis   十二指肠胃反流 胆汁反流性胃炎 其它因素 吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物 长期服用阿司匹林及NSAID等 全身性疾病如心力衰竭，肝硬化门脉高压致胃黏膜供血不足，营养不良 残胃炎  分类－根据病理  慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis） 炎症向深处发展累及腺区 腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄 随腺体萎缩，炎性细胞逐渐消失，表面上皮细胞萎缩失去分泌粘液能力   部分无症状。部分消化不良，上腹不适、饱胀，餐后明显；不规律上腹痛，反酸，嗳气，食欲不振，恶心 A型胃炎可明显厌食，体重下降，贫血，舌炎、舌萎缩（镜面舌）和周围神经病变如四肢感觉异常    治疗 目的 缓解症状 改善胃粘膜炎症 尽可能针对病因 遵循个体化原则 治疗 以上腹饱胀、恶心或呕吐为主要症状 促动力药 胃粘膜损害/症状明显 胃粘膜保护剂 伴胆汁反流 促动力药和/或有结合胆酸作用的胃粘膜保护剂 多潘立酮、莫沙比利、马来酸曲美布丁等 硫糖铝、替普瑞酮、吉法酯等 铝碳酸镁 治疗 胃粘膜糜烂和/或以反酸、上腹痛等症状为主者 根除Hp－伴有明显异常慢性胃炎必须根除Hp 抗酸 抑酸：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）  慢性胃炎可持续存在 萎缩性胃炎伴肠化或不典型增生者发生胃癌的风险增加，应定期随访 根除幽门螺杆菌后，幽门螺杆菌相关胃炎发生胃癌的危险性降低 环境因素可能影响慢性胃炎的转归 消化性溃疡peptic ulcer  发病机制－损害和防御因素  精神因素及其他 紧张焦虑或应激可诱发溃疡或通过胃十二指肠运动功能失调促溃疡发生 Curling溃疡 Cushing溃疡    体征 溃疡部位压痛 取决于有无并发症 幽门梗阻：胃型及胃蠕动波 穿孔：局限性/弥漫性腹膜炎      H. Pylori感染的检测方法    并发症 出血(15-25%) 梗阻(2-4%) 穿孔(1-5%) 癌变(1%)  降低胃内酸度的药 抗酸药 中和胃酸 抑酸药 抑制壁细胞分泌胃酸 抗胆碱能药：阻断乙酰胆碱受体 H2受体阻断药：阻断H2受体 H+-K+ATP酶抑制药：阻断H+向胃腔内转运 应用抗酸药的注意事项 剂型：粉剂、胶剂比片剂好，片剂嚼碎后服用 频度：4-6次/日 时间：饭后1.5-2小时 H2受体阻断药（H2-receptor antagonist） 西咪替丁（cimetidine） 200mg 泰胃美（tagamet, cimetidine）400mg 雷尼替丁(ranitidine) 150mg 法莫替丁(famotidine) 20mg 质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPI） 奥美拉唑(omeprazole) 洛赛克(losec) 20mg 兰索拉唑(lansoprazole) 达克普隆(takepron) 30mg 潘妥拉唑(pantoprazole) 40mg 雷贝拉唑(rabeprazole) 20mg 艾索美拉唑(esomeprazole) 20mg 胃黏膜保护剂 铋剂：胶体枸橼酸铋钾、果胶铋 硫糖铝 前列腺素 其它：铝碳酸镁，思密达等 抗溃疡药物的一般原则及具体用药原则 一般原则 溃疡愈合快 止痛效果好 副作用小 停药后不易复发 用药方便 经济 Hp感染的治疗（2007，中国） 一线方案 Hp感染的治疗（2007，中国） 二线方案/补救疗法 PPI（标准剂量） + B（标准剂量）+ M（0.4 ）+ T（0.75-1.0） Bid×7天 PP