第十二章外科感染讲述.pptVIP

外科感染和败血症; 外科感染可导致严重后果，但又是 可以治疗和预防的 1、现代外科血奠基于19世纪40年代是由于先后解决了疼痛、伤口感染、止血、输血等问题。 2、伤口化脓是100多年前最大困难之一，当时截肢死亡率达49~50% 3、1846年漂白粉洗手，产妇死亡率10%—1% 4、1867年Lister石炭酸冲洗手术器械，使截肢死亡率由46% — 15% ;第一节 概论 （outline）;  ;（一）按病菌种类和病变性质分类;化脓性感染特点 A、可是单菌感染或多菌感染 B、多数局部症状明显，一般先有急性炎症，继续进展可致局部化脓 C、常需外科手术治疗才能有效控制 D、愈后多遗留瘢痕（局部） ;2、特异性感染（specific infection）： 一般性感染以外的细菌、真菌等引起如： A、 破伤风梭（杆）菌——破伤风 B、 产气荚膜梭菌、水肿杆菌 腐败杆菌、溶组织杆菌——气性坏疽 C 、真菌，如白念珠菌、新型隐球菌—— 皮肤感染、败血症 D、 结核杆菌—结核病（皮肤、肺结核等） ;（二）从感染发生条件分类;诊断：病史+体检+辅助检查; ;治疗：;（一）局部处理：;（二）抗菌药物的应用：;（三）改善全身状态：; 第二节浅部化脓性感染;一、疖; ４、临床表现 皮肤红、肿、痛， 范围不过2CM直径， 中心可有脓栓和脓 液。 ;危险三角区;疖病——不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖;5、诊断——病史、查体、辅助检查;6、预防和治疗;2）治疗 原则：早期促进炎症消退 脓肿形成及早排脓 消除全身不良反应 A、初起红肿阶段——理疗或外敷药物 B、已形成脓肿阶段——剔除排脓+药物外敷 C、全身反应较重时 ——应用抗菌药物 D、疖病：上述治疗+排除或治疗糖尿病等+加强支持疗法;疖治疗小结;二、痈;４、临床表现;５、预防和治疗： 预防同疖 局部处理： 初期红肿阶段治疗与疖同 有多个脓点或脓肿形成→切开引流，清 除坏死组织，换药、植皮。 全身治疗： 及早用抗菌的西药或中药以制止脓毒症， 青霉素、磺胺等。;1、切口线应超过皮肤病变边缘 2、切口不一定都是“+”“++”，有特殊情况，如乳痈 3、非油纱类纱条填塞引流 4、注意观察、加强换药; 脓 肿;2、临床表现：与寒性脓肿区别 浅部：局部隆起，有红、肿、热、痛，分 界清楚，压痛，波动感。 深部：局部隆起，红、肿、热、痛不明显， 压痛，无波动感。疼痛区的某一部位 可出现凹陷性水肿，患处常有运动障 碍，可做试行性穿刺; 3、治疗：脓肿尚未形成的治疗同疖痈。脓 肿形成有波动感时应切开引流。 切开排脓注意点： ①波动感明显部位切开。 ②切口长度要足够，做在低位。 ③注意切开方向。 ④深部脓肿切开前应做试验性穿刺。 ;三、皮下急性蜂窝织炎;临床类型：;1、一般性皮下蜂窝织炎; 2、新生儿皮下坏疽; 3、老年人皮下坏疽;4、颌下急性蜂窝织炎;5、产气性皮下蜂窝织炎;５、预防和治疗：;治疗 1）局部：休息、热敷、中药外敷和理疗。 切开引流①、感染扩散，尤其四肢 ②、口底 2）全身治疗 A、应用抗菌药物：青霉素、灭滴灵、中药 B、改善全身状态（加强支持疗法及对症治疗） 如止痛、退热，营养、体液平衡。 3）产气性皮下蜂窝织炎需隔离;四、丹毒;2、临床表现局部有急性炎症体征，呈片壮红斑，界清，压之退色，淋巴结肿大。 还有可能复发，反复发作可使淋巴管阻塞形成淋巴水肿甚至变成象皮肿。;3、治疗： 1）局部治疗 A、休息，抬高患肢、促进回流 B、外敷中药：金黄散或玉露散 C、治疗与丹毒有关的口腔溃疡、足癣 D、丹毒一般不化脓，不需切开引流 2）全身治疗：青霉素疗效好 ;;五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎;六、浅部脓肿; 第三节 手部急性化脓性感染; 这类感染临床较多见，以金葡菌为主，可发生在手受各种轻伤后。常见有：;手部解剖特点决定了手部感染的特殊性;2、掌面皮下有致密的纤维组织索，与皮肤 垂直，一端连于真皮，另一端固定在骨膜（末节手指）、腱鞘（近节、中节手指