第十六章胸部疾病病人的护理.pptVIP

第一节 胸部损伤患者的护理第二节 脓胸患者的护理第三节 胸部肿瘤患者的护理第四节 胸腔闭式引流术的护理 宁夏平罗职业教育中心李栓梅;;胸部解剖及生理概要;胸膜有脏层和壁层。 在胸壁胸膜与膈胸膜交接处形成一个锐角，称为肋隔隐窝（肋膈角），是胸腔最低的位置。 胸膜腔的生理特点： 密闭性：与外界不相通，两侧互不相通。 胸膜腔负压： 吸气时，－8——－9CmH2O 呼气时，－6——－3CmH2O;第一节 胸部损伤病人的护理; 一、肋骨骨折（熟悉）;直接暴力与间接暴力引起的骨折;（二）身体状况;连枷胸（flail chest） 多根多处肋骨骨折时，胸壁失去完整肋骨的支持而软化。吸气时，胸腔内负压增高，??化的胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，软化的胸壁向外突出，此类胸廓称～。;（三）辅助检查;（四）治疗要点及反应;1、止痛、局部固定或加压包扎 包扎固定法、牵引固定法、内固定法 2、处理合并症 反常呼吸运动，用厚棉垫加压包扎 3、建立人工气道 呼吸功能不全者可行气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸 4、预防感染 清除呼吸道分泌物，防止感染;1、清创与固定 骨折处彻底清创，分层缝合后包扎 2、行胸腔闭式引流 胸膜穿破者 3、预防感染; 护理诊断及合作性问题 ;护理措施;（一）现场急救;（二）一般护理; （三）病情观察; （四）治疗配合; （四）治疗配合;（五）健康教育;（一）急救知识;（二）介绍各项检查治疗护理相关知识; （三）出院指导;二、损伤性气胸（掌握）;发病机制;发病机制;;发病机制;;（三）辅助检查;（四）心理社会状况;（五）治疗要点及反应;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;类 型; 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自： ①肺组织裂伤出血。 ②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。 ③心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。;护理评估;（三）辅助检查 1．血常规检查 2．胸部X线检查 3．胸腔穿刺 ;护理评估;护理措施;护理措施;第二节 脓胸病人的护理;【病因及发病机制】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】; 脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途径有：①肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。②胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜瘘引起继发感染。③血源性播散，如脓毒症。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出。早期渗出液为浆液性，病情加重后，变为脓性，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动，从而减低呼吸功能。;按病理发展过程，脓胸可分为急性和慢性。 急性脓胸病人常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力等。胸膜腔积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增高，胸部X线检查显示胸腔积液；胸腔穿刺抽出脓液，可做细菌培养和药敏实验。治疗原则为：控制感染、去除病因，胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流排净脓液，加强全身支持疗法。;慢性脓胸病人常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。患侧胸廓内陷，肋间隙变窄， 呼吸运动减弱，气管偏向患侧， 叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾），严重者形成脊柱侧凸。治疗原则是：改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；积极治疗病因，必要时手术治疗消灭脓腔；尽可能使肺复张，恢复肺功能。;护理诊断及合作性问题;护理诊断及合作性问题;护理诊断及合作性问题;护理诊断及合作性问题;护理目标;护理措施;护理措施