电复律与心脏起搏.pptVIP

心脏除颤Defibrillation;室颤产生机制及电除颤的原理;1946年：交流电 1962年：直流电 20世纪80年代： 植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator, ICD) 20世纪90年代： 自动体外除颤仪(automated external Defibrillator, AED);;现代复苏的三大技术;;体外电除颤;电除颤与CPR;早期除颤;;1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗;;;;;;;除颤能量选择;;胸外电除颤步骤;胸内电除颤;注意事项;植入性心律转复除颤器(implantable cardioverter dehbrillator, ICD);第二节 心脏电复律(cardioversion);复律和除颤的区别;适应证;禁忌证;并发症;使用方法及注意事项;;电复律前药物准备;复律能量;风湿性心脏瓣膜病，慢性房颤持续1年，心功能I-II级，心脏扩大不显著，心胸比例55%，左心房45mm； 房颤时心室率120bpm，用洋地黄难以控制，并反复诱发心力衰竭或心绞痛发作； 症状性心房颤动，药物治疗无显效，预期在转为窦性心律后心力衰竭或心绞痛可得改善； 基础病变（如甲状腺功能亢进、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞）去除病因后仍持续心房颤动； 二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术4～6周后仍有心房颤动者； 预激综合征并发心房颤动，经房室旁路下传，因此心室率接近或等于心室颤动波频率，导致血液动力学急剧恶化者。;慢性房颤病史5年，心室率缓慢； 洋地黄中毒所致的心房颤动； 伴风湿活动或SBE的风心病患者，房颤持续多年，心脏扩大，心胸比55%，左心房＞50mm； 临床估计电复律后，依靠药物未必能维持窦性心律，或能耐受抗心律失常药物者。 伴有高度或三度AVB及考虑房颤前有SSS； 孤立的心房颤动，未发现明确的基础疾病。电复律后尽管应用抗心律失常药物，仍难以维持窦性心律。 外周动脉栓塞病史或怀疑心房内有血栓者，是同步电复律的相对禁忌证，可在2～4周抗凝治疗后施行心脏电复律。;房颤电复律的即刻成功率70% ～96%； 房颤电复律的复发率 50%-90%；电复律后长期维持窦性心律者50%甚至低于30%。 影响成功率和复发率的主要因素：基础心脏病的病变程度???病程；酸碱平衡、电解质紊乱和缺氧等；复律电能的大小；V1导联房颤波大小。 ;电复律前抗凝药物的应用： 复律后栓塞的发生率为1%～3%，房颤复律前应积极抗凝治疗，如近期心肌梗死、心肌病、风心病瓣膜置换术后、近期有动脉栓塞史、心房内血栓形成。 抗凝治疗：复律前3周，复律后4周。 常用抗凝药物：华法令3mg/d或新抗凝片2～4 mg，抗凝期间，监测INR。有出血倾向者禁用，如有出血应立即停药。;电复律前抗心律失常药物的应用 使血液、心肌组织达到一定药物浓度，预防电复律后心房颤动迅速复发; 明确患者能否耐受所用药物，以利电复律后维持药物的选择; 提高电复律的成功率和减少所需电能。目前常用的药物是奎尼丁、胺碘酮。;房扑电复律成功率几乎达100%； 所需电能较小，通常为50J； 心房扑动心室率缓慢，伴高度、三度房室阻滞或伴病态窦房结综合征者，则不宜进行电复律。;绝大多数阵发性室上性心动过速不需要电复律治疗，只在其它方法处理无效，且因发作时间长，血液动力学受到影响时才采用。 ;室性心动过速首选药物治疗，血液动力学受到明显 影响应立即采取同步电复律； 室性心动过速电复律成功率达98%～100%； 常用电能量为100～150J； 如果不能转复或转复后反复发作，注意有无缺氧、电解质紊乱或酸碱不平衡等因素，转复前静脉注射利多卡因或溴苄胺后可提高成功率减少复发率； 室性心动过速频率过快，T波与QRS波难以区分，呈现心室扑动型室速，放电不能完全同步，此时可采取低电能100J非同步电除颤。 ;植入心脏起搏器患者： 尽可能用低的有效的电能量； 电击板距起搏器至少10cm； 尽量用胸腔的前后位放置电极板； 电转复/除颤后要立即测试起搏功能，重新程控起搏器。 ;洋地黄过量： 电复律对洋地黄中毒者为禁忌。 如系快速心律失常并严重影响血液动力学而必须考虑电复律： 低电能开始，可从5J开始，无效时逐渐加大电能 必要时于复律前给予利多卡因或苯妥因钠预防之 ;老年心房颤动电复律 老年人的心房颤动常伴有冲动形成和传导系统功能障碍，还可能伴有全身脏器功能低下，因而在应用电复律时格外慎重。 ;孕期： 总的讲怀孕期间电复律/除颤是安全的，但也可能导致胎儿死亡。 电复律/除颤时，必须监测胎心； 选择电能也要注意； 禁用法华令抗凝，必需用时可使用肝素。 ;第三节心脏起搏 (art