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胰岛素泵治疗 董爱梅 胰岛素泵的发展历史及应用背景 当前胰岛素治疗方法种类 什么是胰岛素泵…… 人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。 胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。 胰岛素泵技术的发展 胰岛素泵（Insulin Pump） ? 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。 胰岛素泵的使用原理 正常胰腺 正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。 每日四次注射 理想的基础率/大剂量胰岛素吸收类型 胰岛素泵治疗的基本原理 基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要 大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素 胰岛素泵给药特点 胰岛素泵（Insulin Pump） ? 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。 胰岛素泵两种输注方式 基础输注率 （Basal rate) 控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素 负荷量 ( Bolus) 控制餐后血糖(餐前大剂量)和校正高血糖 (临时大剂量)所需的胰岛素量 胰岛素泵的调控 基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。 餐前大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。 临时大剂量 准备工作 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 毛细血管血糖与静脉血糖的对比 准备工作 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm 胰岛素泵的剂量设定 初始每日剂量计算 每日胰岛素总量 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 一日总量＝体重×0.44 空腹血糖11mmol/L 的2型糖尿病患者＝体重×0.6 1型糖尿病患者＝体重×0.4 根据用泵前的胰岛素用量计算（已经使用胰岛素者） 血糖控制好 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%) 血糖控制欠佳 使用原量 基础率的调控 起始基础量 根据胰岛素总量计算 起始基础量＝一日总量×40-50％ 基础率的分段 一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。 临床住院患者一般分三至六段基础率 0：00-3：00 3：00-9：00 9：00-24:00 胰岛素泵治疗的基础率剂量 交叉观察研究发现平均基础率的分段为4.6段 76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象 90%的患者在运动中基础率的需求减少* 胰岛素泵基础率起步法 时间段 原则 计算法 0:00-3:00 全天最少 0.6x 3:00-9:00 全天最多 1.2 x 9:00-24:00 24h平均数 x X=全天基础量总和/24 胰岛素泵基础率起步法 时间段 原则 计算法 0:00-3:00 全天最少 0.6x 3:00-9:00 全天最多 1.2 x 9:00-12:00 24h平均数 x 12:00-16:00 24h平均数 x±0.1 16:00-20:00 全天第二多 1.1x 20:00-24:00 全天第二少 0.8x X=全天基础量总和/24 调整基础量的原则 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1.5小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人） 具体的增幅参照血糖水平以及原有的