儿童结核病(儿科教学).pptVIP

小儿急性粟粒性肺结核临床特点 多数患儿为急性发病，突然高热，中毒症状较重，面色苍白，食欲减退； 可有咳嗽，呼吸急促、紫绀等症状 亦有少数缓慢起病者，表现为低热、结核中毒症状，常于急性传染病后，表现虚弱、盗汗、乏力，长期咳嗽等症状。 半数患儿有浅表淋巴结及肝脾肿大，少数患儿可见皮肤粟粒疹，眼底检查脉络膜上可见结核结节，多见于视网膜中心动脉分枝周围。肺部体征多不明显，病程晚期或可闻及细湿罗音。 小儿结核病诊断（一） 病史： 现病史、接触史、传染病史、结核过敏表现如结节性红斑、泡性角膜结膜炎， 结核菌素试验反应增强等 症状 ：结核中毒症状 、呼吸道症状多不明显 体征 ：两侧颈部淋巴结肿大 儿童结核病 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 国务院新闻发布会 2004-6-29 我国现有肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万。每年约有145万新发病例，每年因结核病死亡人数达13万，结核病人数居全球第二位，75%的肺结核病人年龄在15—54岁之间；80%的肺结核病人在农村。有45%的病人因经济困难间断或中断治疗。 Tuberculosis, once a romantic 19th-century disease, has returned, reaching epidemic proportions worldwide. One only need remember New York Citys 1991 epidemic. Over one-third of the worlds population has latent tuberculosis; 15 million Americans are infected with this highly contagious, airborne respiratory disease. TB chooses hosts indiscriminately; average middle-class Americans are not immune Reichman , director of National Tuberculosis Center 湖南爆发结核病恐慌 湖南省隆回县上周爆发结核病恐慌，8月13、14日，2000多名中小学生在当地卫生部门安排下，接受胸透检验，以确诊是否患上肺结核。事件起因是从去年底开始，多名中小学生在接种卡介苗疫苗后，陆续出现接种部位溃烂等反常情况，甚至有学生被确诊为肺结核。 卡介苗接种 必须按量皮内注射，严禁皮下或肌肉注射。 接种后一般无发热。2-3日内，皮肤可呈红色，但无肿块，数日后自行消退。 如3-4周后，接种处溃疡尚未收口且溃疡较深，直径在0.5cm以上，腋下淋巴结超过1.0cm或伴皮色变红，有脓疡形成或溃破，就可能是出现了卡介苗接种后的强反应。 皮上划痕用苗误注入皮内（超量150倍）可引起全身反应及较强烈的局部反应，可伴高热，局部形成冷脓疡或溃破或伴有继发感染。 Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vaccine  a live, attenuated strain of Mycobacterium bovis introduced in 1922. the true efficacy of BCG is unknown Early clinical trials in Europe showed up to 80% protection, but more recent trials in India and Africa showed little value. 肺结核自然演变示意图 病因 mycobactrium tuberculosis由 koch于1882年从病人的痰中发现 生长缓慢，繁殖周期１４～２２hr，最pＨ7.4ＰO2１００～１４０mmＨg，代谢不活跃，生长繁殖缓慢或停滞，为日后复发根源。 分为４型：人型、牛型、鸟型和鼠型，对人有致病力者主要为人型，其次为牛型（占６％） 对酸、碱和酒精等有较强的抵抗力 ，室内阴暗潮湿处能存活半年。 Mycobacterium tuberculosis infection of lung is shown here with numerous red rods seen with acid fast staining The single strand of the acid fast bacteria, mycobacterium tuber