(新生儿溶血病因)胆红素脑病.pptVIP

三、选择适宜的药物剂型及给药途径 1.口服：轻症及年长儿。 如：溶液剂、乳剂、糖浆剂、醑剂、片剂、粉剂等。 2.肌肉注射：有益于吸收， 但对组织有刺激性或过酸过碱的 药物不宜做肌肉注射。 如氯化钙、青霉素。 3.皮下注射：预防接种、胰岛素治疗、 4.静脉注射：新生儿及危重患儿的主要治疗途径。 作用迅速、疗效确定可靠。 5.其他途径：呼吸道吸入、滴眼（耳、鼻）、 漱口、局部给药。 　新生儿不宜直肠给药、慎皮肤给药。 四、严格掌握用药剂量（采用有效量） 常用剂量计算方法： 1.体重：小儿剂量=成人剂量×小儿体重/70kg 2.成人剂量折算:见表8-1 3.体表面积：小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积/1.73m2 小儿体表面积=体重×0.035+0.1 (10岁以上，每增加5kg，增加0.1m2体表面积) 五、注意给药时间及间隔 1.考虑药物性质、机体消化吸收功能、生物钟等。 2.给药间隔参照药物半衰期、给药剂量、患儿身体状况、肝肾功能等。 六、重视药物依存性 1.保证疗效的基础上，减少给药次数及缩短疗程。每日1次，依从性75%；每日4次，依从性42%；疗程3-5天，依从性51%；疗程7天，依从性20%；故选用长效、缓释、控释剂以提高依从性。 2.适合儿科使用的药物制剂及规格。 口服剂、果味剂、佩带量杯及防护装置。 思考题： 简答题： 1.新生儿药物分布特点是什么？ 2.新生儿对药物的超敏反应包括哪些？ 是非题： 3.新生儿用药剂量、给药间隔和途径应根据小儿成熟程度和病情不同而不同。 4.由于新生儿日龄、胎龄、病理等因素使不同个体的药物代谢有较大差异，严格按体重计算剂量其血药浓度相差不大。 填空题：5.常用的葡萄糖醛酸转移酶诱导剂为————和------------。6. ------与葡萄糖醛酸结合少，新生儿用药后可能发生“灰婴综合症”。A型题：7.新生儿药物的口服吸收主要取决于： A 肠腔的酸碱度B 局部的血流C 胃排空时间D 药物的剂型E 胃粘膜状况 8.药物结合的主要位点是： A血红蛋白B球蛋白C脂蛋白D血浆蛋白E胆红素9.新生儿抗惊厥药物首选： A苯妥英钠B苯巴比妥C地西泮D水合氯醛E氯硝安定? 10. 新生儿有关酶活性低，葡萄糖醛酸转移酶活性仅及成人的A 1％。B 10％C 20％D 50％E 80％ 答案 简答题： 1.答： 体液及细胞外液容量大，水溶性药物代谢与排泄减慢，延长药物作用的维持时间。 脂肪含量低，脂溶性药物结合少，血中游离浓度高，易中毒。 血浆蛋白结合率低。 血脑屏障发育不完全。 2. 答： 1.吗啡 呼吸抑制 2.洋地黄 中毒 3.过量水杨酸 酸中毒 4.氯霉素 麻痹性肠梗阻 5.糖皮质激素 胰腺炎 是非题： 3.对 4.错 填空题： 5.苯巴比妥 尼可刹米 6.氯霉素 A型题： 7. （C）8. (D) 9. (B) 10. (A) (二) 新生儿药效学特点 1、对药物有超敏反应 吗啡 呼吸抑制 洋地黄 中毒 过量水杨酸 酸中毒 氯霉素 麻痹性肠梗阻 糖皮质激素 胰腺炎 新生儿呼吸、心率快，耗氧量大，体温不稳定，都会影响药物的作用 (三) 新生儿常见疾病的合理用药 1、新生儿窒息 定义：出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高 碳酸血症和代谢性酸中毒。 正常新生儿出生时，2秒钟叹息，5秒钟后啼哭，10秒钟建立有效的呼吸，皮肤开始转红。 本质：缺氧 发生率 国外 5--6%，国内4.7—8.9% ABCDE方案 (Air way) 尽量吸净呼吸道粘液 (Breathing) 建立呼吸，增加通气 (Circulation) 维持正常循环，保证足够 心搏出量 (Drug) 药物治疗 (Evaluation) 评价 A 是根本，B 是关键 Drug治疗 肾上腺素 指 征 100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍60次∕分 剂量及方式 0.1~0.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入 0.5~1ml/kg ,气管导管内注入 5分钟后可重复一次 扩容剂 指 征 给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 剂 量 全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水 10ml/kg，10分钟以上静脉输注 碳酸氢钠 稀释 通气改善 指