ddh的x线诊断蒋菊芬.pptVIP

于正位投照时则可利用Hilgenreiner方法。测量髋臼角，股骨近端至Y形软骨连线之上下和左右间距有帮助。 股骨头骺骨化后，除目测外，在日常工作常用Perkin四方格：即通过双侧Y形软骨连线作水平直线，再通过髋臼外缘作一垂直线与之相交构成四个象限。 正常股骨头位于内下象限。早期脱臼股骨头先外移至外下象限。 完全性脱臼时，股骨头常在外上象限内。此外沈通氏线（Shenton）的连续性也为判断脱位的标志。髋关节脱位时股骨颈下缘与闭孔上缘的弧线即不圆滑或不连续。 患侧股骨头骨化延迟，发育小，手法整复常可致缺血性坏死。出现密度不均匀，碎裂，扁平改变。病程稍长病例股骨颈前内侧可有增生肥大。复位后随访病例中尚可见片扁平髋和大髋以及骨关节炎等改变。 五（二）CT表现 双髋外展位横轴位扫描和股骨远端内外髁扫描，可直接测量股骨颈前倾角和髋臼前倾角并观察髋臼凹深度，关节盂唇位置，关节囊峡部，髂腰肌等。 了解髋臼发育和软组织的改变远较普通X线敏感精确，排除假性复位可能。对治疗的选择有重要参考意义，尤其保守治疗不满意患儿。 五（二）CT表现 CT表现为患侧髋关节间隙宽，股骨头外移，髋臼前倾角增大（正侧小于10°），髋臼凹内纤维脂肪堆积形成低密度影，使髋臼凹变浅影响股骨头的稳定性。股骨头向后移位时可位于关节唇的后方，超过坐骨后缘连续或与之相重。臀前脂肪后移。髋关节囊拉长，同侧髂腰肌后移压迫关节囊，于髋臼与股骨头之间形成峡部，圆韧带肥大延长影响股骨头的整复。此外多可见股骨前倾角增大大于30°，患侧臀肌常萎缩变薄。 六、鉴别诊断 1、婴儿化脓性关节炎：早期于骨质破坏之前即可出现髋关节脱位。X线常可见关节周围软组织肿胀及骨质稀疏等改变。髋臼形态双侧对称。 2、外伤性髋脱位：比较少见，除明确外伤史外，髋臼、股骨发育正常，较易区别。 3神经肌肉性病变所致髋脱位：常见于脊柱椎管闭合不全、脊髓灰质炎等，一般起病晚，常有脊柱畸形及肌肉萎缩、骨质稀疏等表现。 * * / 治疗 目的：Harris定律—头臼同心是髋关节发育的先决条件。获得头臼之间的同心圆复位，为头臼的正常发育提供理想环境。股骨头和颈的前倾在维持复位过程中可以塑形纠正。早诊断早治疗，增加股骨近端和臼的塑形机会。 / 治疗 一、新生儿和小于6月的婴儿：Pavlik吊带:适应症：新生儿期髋关节发育不良，1~6个月髋关节脱位或半脱位。如Ortolani征阳性，Pavlik吊带维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查）。定期B超检查，间隔1～2周。动态调整吊带，治疗1~3周患髋稳定，继续穿戴6周。然后使用外展支具至髋臼指数25°,中心边缘角20°。禁忌症：主要肌群失衡，如脊髓脊膜膨出；主要关节僵硬如多关节挛缩症；韧带松弛如Ehles-Danlos综合征；吊带治疗3~4周，髋关节未能复位者。并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向下脱位或股神经麻痹（过度屈曲）、臂丛神经麻痹、皮肤感染。 / Pavlik吊带 / 治疗 二、婴幼儿期（6月~18月）：治疗目标：整复和维持复位，同时不损伤股骨头。2岁以内，很少需要髋臼或股骨方面手术。髋臼发育潜能大，持续到术后4~8年。1.牵引：复位前2~3周牵引，减轻肌群挛缩，轻柔、安全闭合复位，降低复位后头臼压力，降低股骨头坏死发生率（Salter：30%降低到15%，吉世俊：37%降低到6.3%）。2~3岁采用骨牵引。牵引重量：1kg/岁。2.复位：A 闭合复位（1）全麻（2）蛙式位石膏：导致内收肌、腘绳肌、股四头肌紧张，股骨头坏死。 人字石膏：安全范围（外展、外旋90 °起，逐渐至发生脱位的角度，选择其中间值）与内收肌挛缩程度有关。内收肌切断增大安全范围。如外展、外旋90 °，内收至60 度时脱位，安全范围为30 °，则人字石膏为外展、外旋75°。固定6月。 / 治疗 婴幼儿期（6月~18月）： （3）不可反复手法复位，股骨头坏死。B 切开复位内收肌切断Ferguson手术（旋股内动脉走行与内收肌和髂腰肌之间，蛙式位时此动脉受压）----股骨头坏死和内收肌挛缩。切除圆韧带和臼内纤维脂肪垫，松解横韧带和髂腰肌。Smith—Petersen入路—改良前外侧切口。 / 治疗 三、18个月～8岁（行走年龄）: 2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨，不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形，而且提供了复位后的稳定性。 骨盆截骨术式选择：任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH，其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术，主要有：a改变髋臼方向：Salter、三联（Triple）截骨术；b改变髋臼形态：适用于髋臼大