hbac在临床中的应用.pptVIP

美国糖尿病学会 2010年糖尿病诊断新标准 1）HbA1c水平≥6.5%*。或? 2）FPG≥126 mg/dl(7.0 mmol/l)。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。或? 3）口服糖耐量试验时2h血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/l)*。或? 4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/l)。? *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 HbA1c与糖尿病筛查与诊断 DM诊断方法的历史 专家委员会1997，WHO 1999 -不推荐A1c作为DM诊断 -原因是A1c检测方法缺乏标准化 专家委员会2003，WHO/IDF 2006 -仍不推荐A1c作为DM诊断 -但承认NGSP委员会对于A1c标准化（大部分检测方法）的工作 专家委员会2008-2009 -推荐A1c作为DM诊断指标 发生改变的原因 A1c的标准化获得很大的进展 -NGSP -国际标准化 糖尿病是一种慢性高血糖状态，采用急性血糖检测不能客观反映这种状态 A1c标准化背景 美国与全球其它大部分国家（90%）现在均采用标化到DCCT的NGSP标准化方法 国际标准化-IFCC -根据公式，NGSP结果与IFCC结果可以很便利的计算 HbA1c：从无序到有序 A1c标准化带来的变化 Bio-Rad D-10 准确度与精密度最好 病人和医生可以有信心：不同方法不同实验室间的A1c结果具有很好的可比性 中国糖尿病指南 尚不推荐将A1c用于糖尿病诊断 理由是：全国范围内检测方法不统一，缺乏标化，容易导致误诊漏诊 A1C用于筛查糖尿病 HbA1c与糖尿病筛查与诊断 与FPG和餐后2小时血糖（2HPG）相比，HbA1c具有如下优点 ①检测方法已标准化，比血糖检测稳定性好，精确度高，实验室变异系数小； ②个体内变异率小，日间差仅2%（FPG日间差为12%~15%）； ③不受急性（如应激、疾病相关）血糖波动的影响； ④无需空腹或特定时间取血，检测更便捷； ⑤血中浓度在取血后保持相对稳定（静脉血糖浓度随血样留置时间延长而逐渐下降）； ⑥HbA1c与糖尿病并发症的相关性至少与血糖和糖尿病并发症的相关性一致，而且HbA1c是目前评价血糖控制的金指标。 今年9月4日，来自中国的报道 中国成年人的糖尿病患病率达到11.6% 血糖异常的糖尿病前期患者达到50.1% 未被诊断的糖尿病患者7.7~8.5% 仅25.8%的糖尿病患者得到治疗，其中仅39.7%血糖控制满意（A1c7%） VARIANT II Hemoglobin Testing System (Bio-Rad Laboratories) JAMA. 2013;310(9):948-958. 糖尿病诊断现状 约有1/3的糖尿病人被漏诊。 不能及时诊断，超过25％的新诊断糖尿病病人，已经患有糖尿病的视网膜病或微量白蛋白尿症 一般的体检病人只检测空腹血糖，而仅测空腹血糖漏诊率高达八成 很多病人是因为并发症出现后才发现糖尿病的，这种情况很常见。 A1C用于鉴别入院应激高血糖和糖尿病 NGSP（） NGSP与IFCC的A1c标准化工作组 美国临床化学协会(AACC)决定所有HbA1c检测方法单位都应与DCCT单位一致，进而催生了美国糖化血红蛋白标准化计划(NGSP) NGSP实验室网络负责HbA1c检测方法的校准，使各常规实验室检测结果均与DCCT靶值具有可比性，并对实验室和厂家进行认证 国际临床化学与医学实验室联盟(IFCC)建立了HbA1c的参考测定体系 NGSP-HbA1c% = 0.915(IFCC-HbA1c)mmol/mol+2.15%，(R2=0.998) * * * * * 20 g 20 9 9 10 20 19 19 * 1、这项研究表明，在不同的糖化血红蛋白水平下，空腹血糖和餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献是不同的。 2、糖化血红蛋白水平越高，空腹血糖对HbA1c的贡献就越大。 3、即使是在HbA1c7.3%这样一个接近控制目标的状态下，空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献仍要达到30%，因此在这种情况下，仍可以使用基础胰岛素治疗来进一步控制空腹血糖，从而使糖化血红蛋白更好地达标。 * Reductions in HbA1c indicate an improvement in blood glucose control, which is associated with a reduced risk of complications. * * Overview of the microvascular, macrovascular and mortality outco