wh腹外疝患者的护理.pptVIP

名人事件导入; 体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或 后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 ; 腹部是疝的好发部位。 腹腔内脏器或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔 隙向体表突出，局部形成包块称为腹外疝。是外科最常 见疾病之一。 ; 腹壁强度降低与腹内压增高是腹外疝发病的两个 主要原因。 1、腹壁强度降低（发病的基础） 包括先天性和后天性两种因素。; 先天性因素：常见于胚胎时期某些组织结构穿过腹 壁，造成腹壁缺损。如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管 （是腹外疝好发于腹股沟区最主要的原因）、股A、V穿 过股管、脐血管穿过脐环等。 后天性因素：腹壁手术切口愈合不良、外伤瘢痕、 感染以及年老或肥胖等所致肌萎缩等。; 2、腹内压力增高：是促使疝形成和产生临床症状 的重要的诱因。 慢性咳嗽、用力排便、妊娠、婴儿经常啼哭等均可 导致腹内压增高。;常德职业技术护理系;病理解剖; 腹股沟疝 股 疝 按疝环所在部位分 切口疝 脐 疝 白线疝;分类;分类;1 ;股疝： 通过股环、经股管向 卵圆窝（位于腹股沟韧带 内侧端的下方）突出的疝， 易嵌顿。多见于中年以上 妇女。;切口疝： 是指发生于腹壁手术 切口处的疝，临床上较常 见，占腹外疝的第3位。 多见于手术切口感染 愈合不良者。;脐疝—由脐环突出，多为婴儿脐带处理不良所致。 小儿脐疝表现为啼哭时疝块脱出，安静时肿块消失。 ;白线疝: 是指发生于腹壁正中线（白线）处的疝，因绝大多 数位于脐上，故也称上腹疝。　　;常德职业技术护理系;按内容物回纳程度分;易复性斜疝;难复性斜疝;嵌顿性斜疝; 绞窄性斜疝：嵌顿 如不能及时解除，肠 管及其系膜的血管受 压甚至血流完全阻断， 形成绞窄性疝。 ;1 ;1．肿块 ： 2．腹膜刺激征： 疝块出现部位一侧的腹股沟区可出 现压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征，提示绞窄性 疝肠袢坏死、穿孔，炎症已蔓延至腹腔。中年经产妇脐 疝亦可发生腹膜刺激征，提示有嵌顿性、绞窄性脐疝的 可能。;1、透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，此检查方法可与鞘膜积液鉴别。 2、实验室检查 继发感染时，血常规中WBC和N增高。 3、X线检查 嵌顿性斜疝或绞窄性斜疝可见肠梗阻征象。 ;腹股沟疝一般应尽早手术。 （一）非手术治疗 婴幼儿疝有自行消失的可能，故半岁以下的婴幼儿 可暂不手术。可采取棉线束带或绷带压住腹股沟管深环， 防止疝块突出。 年老体弱或伴有严重器质性疾病的病人， 也为手术禁忌者。 ;疝带或棉线束带压迫;（2）手术治疗： 基本原则是关闭疝门（内环口），加强或修补腹 股沟管管壁。术前应积极治疗引起腹内压增高的原发 疾病，否则术后易复发。主要手术方法有： 1）疝囊高位结扎术：适应于婴幼儿和小儿。 2）疝修补术：腹股沟疝最常用的方法。;常德职业技术护理系; 3）嵌顿性、绞窄性疝的处理：嵌顿性疝在下列情 况下宜先行手法复位： ①嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，无 腹膜刺激征者； ②年老体弱或患有其他严重器质性疾病而估计肠袢 尚未绞窄坏死者。; 复位手法宜轻柔而忌粗暴； 复位后需严密观察腹部情况，一旦出现腹膜炎或肠 梗阻表现，应尽早手术探查。 除上述情况外，嵌顿性疝原则上需紧急手术处理。 绞窄性疝应无条件地紧急施行肠切除、肠吻合术，然后 再行疝修补术，以清除坏死物，术前应纠正水、电解质 及酸碱平衡紊乱。;1、消除引起腹内压增高的因素： 积极治疗原发疾病，症状控制后再行手术。注意保 暖，多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅。 吸烟者应于术前2周戒烟。; 2、休息与体位：巨大疝应卧床休息/用疝带压迫， 防止内容物嵌顿。 3、观察腹部情况，防止内容物嵌顿，如发现嵌顿 应及时处理。 4、嵌顿和绞窄性性疝，应紧急手术，术前应禁食， 胃肠减压，补液、适当备血、应用抗生素、备皮、排尿、 灌肠。; 1、体位：术后取平卧位，膝下垫枕，尽可能松弛腹 壁缝合张力，以减轻疼痛。次日改半卧位。 2、饮食：6～12h无不适，可进食，若行肠切除吻合 术者应待胃肠功能恢复后逐渐进食。禁食期间应补液。 3、活动：术后不要过