病理学肝硬化北京肝硬化医院.pptVIP

1.了解肝硬化的病因与发病机制。 2.熟悉肝硬化的概念。 3.掌握肝硬化的病理变化点。 4.掌握病理临床联系。;一、 二、 三、 (一)门脉性肝硬化 (二)坏死后肝硬化;各种病因;　按病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、心源性 （淤血性）、寄生虫性、色素性、隐源性。 　按形态：　大结节型 　　小结节型 　　　大小结节混合型 　　　　不全分隔型 　病因与形态结合：门脉性 　　　　　　　　　坏死后性 　　　　　　　　　胆汁性、心源性（淤血性） 　　　　　　　　　寄生虫性、色素性等。; 1. 病因及发病机制（了解） 　(1) 病因： 　　　　　　　　① 病 毒性肝炎 　　　　　　 　　② 慢性酒精中毒　　　　　　　　 　　　　　　　　　　③ 营 养 缺 乏 　　　　　　　　　　　④ 毒 物 中 毒;（2）???病机制（了解） ;2. 病理变化(掌握);小结节型肝硬化;门脉性肝硬化（属小结节性）直径≤3mm;m :肝小叶结构破坏→假小叶; 丙型肝炎引起的肝硬化;桥接坏死后的纤维化;肝硬化--肝细胞再生结节 假小叶;正常肝脏血液循环;3.临床病理联系(掌握) (纲 目);临床病理联系(掌握);临床表现： ① 脾肿大: 体大，重量增加2-3倍（150克）质 硬、暗红。 脾窦扩张，脾小体小，少、脾索宽。 ② 胃肠淤血： 淤血水肿→消化不良，食欲不振。 ③ 腹 水：V回流受阻引起（漏出液） ④ 侧支循环形成： ;淤血性脾肿大、被膜增厚;肝硬化对全身的影响;Ⅰ.门静脉高压 →毛细血管流体静压↑→ 腹腔毛细血管壁通透性↑ Ⅱ.合成白蛋白↓→低蛋白血症→血浆胶体P↓； Ⅲ.肝灭活激素↓→醛固醇、抗利尿激素↑→ 钠水潴留； Ⅳ.肠系膜淤血 →腹腔毛细血管壁通透性↑。; Ⅰ.食管下段V丛曲张 胃冠状V→门V→下腔V 食管下V→奇V→上腔V ;Ⅱ.直肠V丛曲张（痔V曲张） 　直肠上V（痔上V）→肠系膜下V→门V→下腔V→右心 　直肠下V（痔下V）→髂内V→髂总V ;Ⅲ.脐周围V网曲张 　 脐旁V→门V→下腔V 　　　　胸??壁V→上腔V 　 　　　　腹下V →下腔V ;肝动脉;;腹壁静脉曲张;食管静脉曲张;(2） 肝功能不全临床表现;巩膜及皮肤黄染;皮肤出血;蜘 蛛 痣小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣; 肝 掌;;（1）尸检证实：肝有强大的代偿功能，早 期去除病因及时治疗，可趋于稳定。 （2）动物实验：早期给蛋氨酸治疗，胶 原纤维，被溶解或吞噬。 （3）晚期死于肝昏迷，食管下段V破裂 大出血，或合并肝癌。 ;1、病因 　　 　(1)肝炎病毒感染： ① 亚急性重型肝炎迁延一年以上形成。 ②　慢性普通性肝炎（活动期）反复发作。 （2) 药物及化学物质中毒：砷、磷、CCl4。 ; 2、病变;假小叶;　(1) 病程短 (2) 肝功障碍明显 (3) 癌变率高 ;强化练习;强化练习;强化练习;课后作业;课件使用说明