第二节心脏瓣膜病.pptVIP

学习重点：心脏瓣膜病病人的体征；常见并发症；药物治疗的方法；预防和健康指导。 学习难点：风湿性心瓣膜病变的血液动力学改变。 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 多瓣膜病变 一、二尖瓣狭窄 【病理生理】 正常二尖瓣口面积约4～6cm2。 当瓣口面积减小 为1.5cm2以上时为轻度狭窄。 1.0～1.5cm2时为中度狭窄。 ＜1.0cm2时为重度狭窄。 ①左房至左室受阻 左房扩大 ②主要累及：左房，右室大 二狭病理生理 左房压力 二狭临床症状 咯血： 　　　1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血) 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 声嘶：少见，扩大左房压迫左喉返神经 　 第一心音亢进 常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣位置低 心腔内压迅速上升 其他：心房颤动、右心衰竭的体征 Graham Steell杂音：　　二尖瓣狭窄--肺动脉高压--肺动脉扩大--肺动脉瓣关闭不全　　严重肺动脉高时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早中期杂音，（graham-steell杂音） 　　记忆窍门：二狭哥 房颤原因： 是由于左心房压力增高及风湿性心房肌炎症后左心房壁纤维化，致左心房肌束排列混乱，引起心房肌，心房传导束在不应期长短及传导速度上的显著不一致，产生折返激动所致， 【辅助检查】 一、X线检查 左心房弧度明显大，肺动脉主干突出，梨型心。 病变严重时，左心房和右心室明显增大，后前位片示心影右缘呈双重阴影，肺门阴影加深，主动脉弓较小。左心室一般不大。 　　 　 [影像学表现]? 心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。 左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 二、心电图检查 　二尖瓣型P波（左房肥大 ），P波增宽有切迹，呈双峰型 右室肥大 ： 三、超声心动图检查 ★是最可靠的检查方法 。M型：城墙样改变。 　　 二维超声：可显示前后叶瓣膜状态（增厚、缩短、钙化等），并测量二尖瓣口面积。多普勒超声：根据测得的流速计算跨膜压差，判断狭窄的严重程度。 二狭的诊断及鉴别诊断 诊断 [治疗] 一、一般治疗：防止链球菌感染和风湿活动。 应坚持至患者40岁甚至终身应用苄星青霉素120万u，每月肌注一次 二、治疗并发症： 预防栓塞：华法林 心力衰竭： 心律失常： 肺部感染： 三、介入和手术治疗：有效。①经皮二尖瓣球囊扩张术②二尖瓣分离术、人工瓣膜替换术。 何谓二尖瓣球囊扩张术？ 外科治疗 闭式分离术已较少用，为球囊成形术所取代。 直视分离术或瓣膜修复术可使二尖瓣形态更大程度上得到修复，瓣口面积增加更明显；可以分开融合的腱索和乳头肌，清除瓣叶钙质；可纠正轻度甚至中度二尖瓣关闭不全。但部分患者瓣膜病变较重，不适于分离术，须行瓣膜置换术。 有报导，接受分离术患者的10年生存率可达95%，每年再次手术比率为1.7%，20年以上生存率75%。 二尖瓣关闭不全（Mitral insuffciency） 以瓣膜增厚变硬，卷曲缩短，腱索亦增粗、缩短为主。 并 发 症 治疗 1、内科 无症状：防治风湿活动、预防感染性心内膜炎 有体循环栓塞者、心房血栓：长期抗凝 2、外科 瓣膜修补术和人工瓣膜置换术 并 发 症 心瓣膜示意图 在中重度主动脉关闭不全时，主动脉瓣返流致左室血容量增多，左室舒张压增高，二尖瓣前叶上抬引起相对性二尖瓣狭窄，从而产生的心尖区舒张期隆隆样杂音。  [影像学表现]? 并 发 症 多瓣膜病变 简 介 治疗原则为预防风湿热和感染性心内膜炎,改善心功能、减轻症状及预防并发症，控制病情进展。 心尖搏动向★左下移位。呈靴型 胸骨第二听诊区（左缘第3、4肋间）可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。 Austin－Flint杂音 严重时可出现周围血管征。 体 征 小结：几种重要的脉 脉压增大（主动脉瓣关闭不全，甲亢） 脉象似潮起潮落 水冲脉 房颤 脉率小于心率 短绌脉 心脏压塞（大量心包积液） 吸停脉 奇脉 严重左心衰 脉搏强弱交替 交替脉 提示疾病 表现 名称 小结：几种心型　　左室大，左下移位——靴形（主动脉瓣关闭不全，高血压）　　左房、肺动脉扩大，心腰部饱满——呈梨形心脏（二尖瓣狭窄）　　心包积液——烧瓶状 左心衰竭 亚急性感染性心内膜炎 室性心律失常 其他：与二尖瓣狭窄相似 二尖瓣狭窄引起的左心房肥大 P时间0.11秒P双峰、峰距0.04秒常后峰＞前峰PV1终末电势超过-0.04毫米·