胼胝体的病变你会诊断嘛？.pptx

胼胝体解剖 ■胼胝体位于大脑半球纵裂的底部 ■连接左右两侧大脑半球的横行神经纤维束，神经纤维在两半球中间形成弧形板 ■前方弯曲部为膝部，膝向下弯曲变簿称嘴部，中间为体部，其后端为压部 ■组成胼抵体的纤维向两半球内部的前、后、左 右辐射，连系额、顶、枕、颞叶;胼胝体功能 ■两半球的联合区，分别发挥左右半球相关各区的联合功能，负责沟通两半球的信息。 ■如果将胼抵体切断，大脑两半球被分割开来，各半球的功能陷入孤立缺少相应的合作，在行为上会失去统合作用。 ;胼胝体的血供特点 ■胼胝体前4/5由大脑前动脉、前交通动脉、胼周动脉供血 ■后1/5由大脑后动脉、后脉络膜动脉供血 ■由于血供丰富，胼胝体梗死临床上相对少见 ■胼抵体的穿支动脉本身细小，而且多与其发出动脉垂直，因 此血栓栓子不易堵塞 ;胼胝体血供 ■ 大脑前动脉的分支中央内侧动脉发出4~10支，经前穿质入脑，供应胼胝体膝部、穹窿、嗅三角、噢纹、视前区、丘脑前下部、中隔，前联合、纹状体的下面。 ■也有中央内侧动脉发自前交通动脉。 ■体部由胼周动脉发出的胼胝中动脉供应。 ■大脑后动脉和后脉络膜动脉供应脏艇体压部和枕叶。 ;胼胝体梗死 ■ 胼抵体梗死发病率为2%-5% ■Giroud报道胼胝体梗死的两个经典的症状 （1）胼胝体离断综合征：失用、失写、触觉命 名不能、异手综合征等； （2）额叶型步态障碍：额叶性运动困难、步基 宽、小步移动、无上肢摆动等。 ;胼胝体综合征 ■ 胼胝体病变可出现失连接现象，亦称胼抵体综合 征，临床包括：左侧意向性运动性失用、失写、 触觉性命名不能、失读、异手综合征、左侧视觉 性命名不能、左侧听觉丧失性失读。 ■（意向运动失用症：由于左缘上回或左运动区的病变产生 的综合性感觉缺失，使患者失去对复杂精巧动作的正确观 念，使执行复杂动作时失去次序） ;胼胝体各部分损害的特点 ■ 胼胝体膝部的损害：左手意念性失用、左手失写、左 手触觉性命名障碍、左侧异手综合症。 ■胼胝体膝部??穹窿的梗死，可产生顺行性遗忘。弯窿 在人类记忆中起重要作用，连接海马与其它记忆结构 （前丘脑、中缝核、乳头体），一旦与海马失连接可导 致记忆缺陷，非常类似海马损害。 ; ; ; 异手综合征 (alien hand syndrome AHS) ■ Brion和Jedynak1972年报道1例脑瘤患者，由于胼 胝体受损导致对自己肢体的陌生感，首次提出AHS 的诊断 ■一侧上肢或手不自主地、不能控制的、无目的性 运动，伴有患者对自己受累的肢体的陌生感和 拟人格化 ;异手综合征 ■ 前型或运动型AHS：胼胝体前部、额叶辅助运动区、扣带 回前部、前额叶内侧皮质病变引起的AHS ■后型或感觉型AHS：右大脑后动脉阻塞造成的右侧胼胝体 压部、海马、下颞叶、丘脑、顶枕区的病变引起的AHS ■前型AHS一般出现在非优势手，典型的症状是持续的摸索 行为、强迫性操作工具、双手交互拮抗、限制正常肢体的 行动 ■后型AHS则表现为同侧偏盲，偏身感觉障碍，视觉性共济 失调，模仿行为，患者有自己肢体的漂浮感（亦累及非优 势手），常发现自己的患肢有位置的变化，好像有人移动 过，肢体的陌生感，自体失认，但较少出现肢体的拮抗。 ;异手综合征鉴别 ■ AHS患者对自己患肢的陌生感、自我排斥需要与视觉性失 认鉴别。视觉性失认，是可以通过听觉和触觉来纠正的， 而AHS患者则不能 ■ 需与体像障碍中的身体部位失认症和偏瘫漠视加以区别， 前者可以出现对自己的某处有陌生感，但对陌生部位不具 有敌意，没有攻击行为，病变部位多在右侧半球的顶叶临 近角回。后者否认自己有偏瘫，对自己的偏瘫不关心，不 在意，也没有对受累肢体的敌意和双手的交互的矛盾动作， 受累部位可以是位于右侧顶叶、岛叶、额叶腹侧。 ;异手综合征 ;多发性硬化 ;胼胝体出血 ■胼胝体的纤维在中线上越边后，进入半球，形成 侧脑室顶的大部且与蛛网膜下腔相邻，故胼胝体 出血极易破入蛛网膜下腔和脑室，临床表现亦酷 似蛛网膜下腔出血或原发性脑室出血。 ;胼胝体出血 出血原因主要 ■胼胝体动静脉畸形 ■动脉瘤 ■ 高血压血管破裂 ;胼胝体出血 ■ 典型的群抵体出血可出现持续精神症状、失用、 定向力、计算力障碍等症状 ■ 胼胝体出血特别是前部受损患者出现发作性植物 神