常见呼吸系统感染性疾病诊治套讲座.ppt

呼吸系统感染性疾病的抗感染治疗 原则： 一、抗感染治疗 经验性治疗 针对性治疗 二、对症治疗 排痰引流 镇咳扩支 退热降温 三、营养支持 免疫调节 只要针对慢性感染，体质衰弱者 抗感染治疗： 一、使用抗感染药物应注意的若干问题 使用抗菌药物治疗过程中应注意的共性问题 在使用抗菌药物治疗过程中，要密切观察药物治疗效果和不良反应，治疗2－3d进行评价。如疗效不佳时，应考虑： 抗菌药物的选择是否恰当，如细菌对该药物不敏感，应予及时更换。 是否由于剂量、疗程不足或给药途径不当，导致感染部位未达到或不能维持有效的药物治疗浓度。 化脓性病灶未被发现或处理，如脓肿未引流，胆道阻塞未解除等。 合并有未发现的其他部位的感染，未能及时处理。 患者有失水，贫血，酸碱平衡失调等。 是否出现诊断错误，如为非感染性疾病或非细菌性感染。 呼吸系统感染性疾病的治疗： 治疗原则 支气管扩张患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅，提高机体免疫力。 呼吸系统感染性疾病的治疗： 呼吸系统感染性疾病的治疗： 呼吸系统感染性疾病的治疗： 治疗原则 体位引流通畅至关重要。 在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验结果结合临床情况调整用药。 抗菌药物总疗程6－10周，或直至临床症状完全消失，X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留纤维条絮状阴影为止。 呼吸系统感染性疾病的治疗： 九、肺脓肿 呼吸系统感染性疾病的治疗： 九、肺脓肿 呼吸系统感染性疾病的治疗： 治疗原则 积极进行痰。气管吸出物标本的涂片检查及培养，寻找病原真菌。 在病原真菌未明确前，可参考常见的病原真菌给予经验治疗；明确真菌及类型后，可根据经验治疗的疗效和药敏试验结果调整给药。 疗程一般需较长，具体疗程因感染部位和真菌种类而异。 严重感染的治疗应联合应用具有协同作用的抗真菌药物，并应静脉给药，以增强疗效并延缓耐药菌株的产生。 在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能，并监测抗真菌药物的不良反应。 有指征时需进行外科手术治疗。 呼吸系统感染性疾病的治疗： 呼吸系统感染性疾病的治疗： 侵袭性真菌感染原因： 广谱抗生素及免疫抑制剂的应用 肿瘤，HIV 器官移植，介入治疗 人口老龄化，慢性基础疾病 呼吸系统感染性疾病的治疗： 对侵袭性真菌感染的诊断： 传统诊断方法：胸部CT影象学 新的诊断方法：抗原检测，GM试验，G试验． GM试验（半乳甘露聚糖）对曲霉菌敏感。 G试验对念球菌和曲霉菌均敏感，但需要一周检 测两次才能说明有无真菌感染。 呼吸系统感染性疾病的治疗： 常用抗真菌药物： 1. 三唑类：氟康唑，伏立康唑（氟康唑衍生物） 伊曲康唑，帕萨康唑（伊曲康唑衍生物） 2. 多烯类：两性霉素B及脂质体 3. 棘白菌素类：卡泊芬净，阿尼芬净 米卡芬净 （抑菌药物） 单独应用或联合应用 呼吸系统感染性疾病的治疗： 抗侵袭性真菌感染治疗建议： 高危人群 ? 预防治疗 拟诊 ? 经验治疗 临床诊断 ? 先发治疗 确诊 ? 目标治疗 呼吸系统感染性疾病的治疗： 呼吸系统感染性疾病的治疗： 治疗原则 大多数病毒性肺炎缺乏特异性治疗，病原明确的病毒性肺炎可以给予相应的抗病毒治疗，尽早应用效果较好。 干扰素具有抗病毒作用，对阻止病情进展起一定的作用。 SARS、禽流感病毒所致的肺炎，应注意及时隔离，给予吸氧、监测及支持治疗，必要时给予激素和机械通气治疗。 巨细胞病毒性肺炎多见于器官移植后的患者，宜选更昔洛韦，一般疗程至少2－3周。 单纯疱疹病毒宜选阿昔洛韦 呼吸系统感染性疾病的治疗： 治疗原则 化学性吸入性肺炎主要治疗是呼吸支持及对症处理，仅在出现继发性肺部感染时才使用抗菌药物。 细菌性吸入性肺炎时痰检厌氧菌无意义，但需对支气管吸出物或脓胸液体进行培养，指导抗菌药物使用。 医院以外发生吸入性肺炎的患者，多有厌氧菌感染；但医院内吸入性肺炎可能涉及多种微生物，包括革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌以及厌氧菌，故尽可能选择针对性抗菌药物进行治疗。 呼吸系统感染性疾病的治疗： 六、吸入性肺炎 呼吸系统感染性疾病的治疗： 六、吸入性肺炎 呼吸系统感染性疾病的治疗： 治疗原则 用药个体化。 积极进行病原学检查。 及早控制，及早撤机。 我