护理诊断的描述和应用.ppt

护理诊断的临床应用 解决问题的方法和过程 ( problem-solving process ) 护理工作中病人健康问题的解决 现存和潜在的健康问题 科学解决问题的工作方法在护理领域的应用 ---护理程序（nursing process) 护理程序的步骤 评估（assessment）阶段 护理诊断（nursing diagnosis）阶段 计划（planning）阶段 实施（implementation）阶段 评价（evaluation）阶段 1. 护理评估 收集资料（主观、客观） 观察 交谈 体检 查阅病历及文献资料 2. 护理诊断 分析资料 分析问题 形成对问题的陈述 3. 护理计划 排列护理诊断的优先顺序 拟定目标或预期效果 选择护理措施 护理计划成文 4. 实施 5. 护理评价 如果问题已获解决，则不需再采取进一步的措施 如果问题未获解决，则： （1）再收集一些其他资料 （2）重新评估 （3）修正计划 临床思维 与决策 护理临床思维 护理人员在临床实践中对患者健康状况的评估、诊断、护理、预防等思维过程或思维活动 护理临床思维能力 运用理论、智力或经验对患者存在或潜在的护理问题进行综合分析、判断和实施护理措施的决策能力 评估 分析 判断 决策 护理诊断 （Nursing Diagnosis） 护理诊断是关于个人、家庭或社区对存在的和潜在的健康问题以及生命过程的反应的临床判断 是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，这些目标应是由护士负责的 定义 护理诊断 现存的（actual） 潜在的（potential） 健康的（healthy） 综合的（comprehensive） 种类 Types 护理诊断Components 名称 Label 定义 Definition 诊断依据 （主要、次要依据） Defining characteristics 相关因素 Related factors 组成 部分 护理诊断的陈述 健康问题 problem 症状和体征symptoms or signs 原因 etiology 护理诊断 陈述 三部分陈述：即PES公式 (多用于现存的护理诊断) 如:气体交换受损：紫绀、呼吸困难：与阻塞性肺气肿有关 statements 护理诊断 陈述 两部分陈述：即PE/SE公式 (用于“有…危险”的护理诊断) 如: 有体液不足的危险：与频繁腹泻有关 statements 护理诊断举例： 低效性呼吸型态P 紫绀、呼吸短促：与胸部疼痛有关 S E 有受伤的危险：与血红蛋白降低有关 P E 发热：与肺部炎症有关 S E 合作性问题 “潜在并发症：心律不齐” 护理诊断与医疗诊断/合作性问题的区别 Nursing Diagnosis Versus Medical Diagnosis Nursing Diagnosis Versus Collaborative Problems 形成诊断的过程 形成诊断的描述 分析资料 确定问题 组织和整理资料 按需要将资料进行 分类整理 与标准比较 综合归类初步诊断 对有疑问的资料进行核实 根据诊断依据确定问题 确定相关因素 注意事项 1. 使用统一的护理诊断名称 2. 应是护理措施能够解决的问题 3. 一个护理诊断针对一个健康问题 4. 明确找出每一个护理诊断的相关因素 5. 贯彻整体的观点 6. 避免可能引起纠纷的语句 7. 避免价值判断 “知识缺乏：缺乏…方面的知识” 排列护理诊断的优先次序 Establishing Priorities 首优问题 High-priority diagnosis ——对病人生命构成威胁的问题 中优问题 Medium-priority diagnosis ——对病人健康构成威胁的问题 次优问题 Low-priority diagnosis ——对应对发展和生活中的变化所产生的问题或仅需极少护理支持的问题 排列护理诊断的优先顺序 首优问题——清理呼吸道无效 体液不足 中优