高频超声诊断肋骨骨折的价值.doc

　　高频超声诊断肋骨骨折的价值 作者:___________单位: ___________邮编: ___________ 作者唐荣，杨建平，吴红梅，郗炜 【摘要】 为探讨高频超声诊断轻微错位肋骨骨折的价值，对有胸部外伤史、临床表现和查体均怀疑肋骨骨折的243例患者行超声检查同时行X线检查。结果207例患者高频超声发现有肋骨骨折，局部软组织损伤者36例。骨折断端错位0. 5~5. 0mm,经X线拍片有53例确诊肋骨骨折。超声诊断符合率为100%。高频率超声能检出X线拍片不能显示骨折线的轻微错位肋骨骨折,可作为诊断轻微错位肋骨骨折的主要检查方法。 　　【关键词】 肋骨骨折高频超声 　　 肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，诊断目前主要依靠X线胸片检查。一般X线胸片上都能显示明显的肋骨骨折，但是，对轻微错位的肋骨骨折、肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位或肋骨中段骨折由于两侧肋骨相互重叠，在胸片上均不易发现1，本文对2004年2月-2008年2月用高频率超声诊断的轻微错位肋骨骨折的检查结果进行分析。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减  1 资料与方法 　　 1. 1 临床资料 　　 对2004年2月-2008年2月有胸部外伤史，临床表现及查体局部压痛明显，拟诊为肋骨骨折的243例患者,进行超声检查，并同时行X线胸部拍片,其中男144例,女99例,年龄21~60岁,平均38. 4岁。受伤时间距检查时间最短0. 5h,最长40d。 　　 1. 2 仪器和方法 　　 使用SIEMENS SONOLINE Versa Plus和ACUSON ASPEN彩超诊断仪，线阵探头，频率7. 5~10MHz，东软NSGX10050/R型X光机。超声检查时，患者仰卧或侧卧于检查床上,皮肤涂耦合剂，将探头直接放于皮肤上，沿肋骨长轴方向检查。对243例怀疑肋骨骨折患者,重点检查肿胀或疼痛部位，以异常处为中心行各切面探查，扫查中应注意双侧对比，与邻近肋骨对照并对周围软组织进行观察，保存异常图像。骨折部位定位方法与超声报告的描述前胸以胸骨角作为第二肋的标志,后背以肩胛下角为第七肋标志，向下依次类推。X线检查采用胸部正侧位片。 　　 2 结果 　　 　　 2. 1 肋骨骨折检出情况 　　 　　 243例患者根据外伤史、查体、辅助检查及治疗后复查结DOC格式论文，方便您的复制修改删减 果最终确诊207例。其中初诊时经高频超声检出207例均存在不同程度肋骨骨折，断端错位0. 5~5. 0mm，其中前肋骨折124例，占60%，肋软骨骨折11例,占5%，骨折骨痂形成3例，占1%。而经X线检出仅为53例。其余154例患者在伤后1~2个月复查X光片时发现有骨痂形成而确诊，骨折部位与超声检查结果一致。本组207例患者于受伤后首次进行超声检查时即被检出，符合率100%。 　　 2. 2 声像图表现 　　 2. 2. 1 肋骨骨折声像图 　　 新鲜肋骨骨折显示肋骨骨皮质强回声光带回声中断，有错位时表现为骨折处呈局限性成角或两断端稍有重叠(图1，见封2)。骨折周围软组织增厚，邻近断端处软组织层次紊乱，可见骨膜骨皮质间液性暗区系骨膜下血肿。在探头触及骨折处时若稍加压有时可触及骨擦感。陈旧性肋骨骨折主要显示骨折处有骨痂生成，骨折断端显示不清。骨痂呈弧状或不规则块状强回声，后方有声影，骨痂后方肋骨骨皮质多不显示，呈宽窄不等的回声失落，骨痂与两端的肋骨骨皮质形成“拱桥”状回声。骨痂前方软组织依骨痂形成的大小有不同程度的变薄（图2，见封2）。 　　 2. 2. 2 肋软骨骨折声像图 　　 新鲜肋软骨骨折断面较整齐,错位较显著,并常伴有重叠或成角(图3，见封2),超声能显示软骨内部回声,肋软骨骨折的两断面均可显示。肋软骨骨折可伴有周围软组织回声的改变,常表现为骨折处胸壁软组织前移。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减  3 讨论 　　 超声对不规则骨、椎骨、颅骨骨折的检测远不如X线，因不能了解骨折全貌，临床应用受到限制2。但是，在诊断肋骨骨折时，只要显示肋骨表面的骨皮质是否断裂即可确诊，一般不需显示肋骨的内部结构。由于肋骨位置表浅，肋骨表面相对平滑，利用高频率超声能清晰显示肋骨骨皮质是否中断，对轻微错位肋骨骨折的错位情况显示良好。通过我们观察，只要骨折断端错位超过0. 5mm，超声就可显示,与X线对比，超声监测骨折发生后7~15d即能明显探及骨痂形成引起的骨折断端变化，较X线显示为早，此外，超声检查的最大优点是可动态观察骨折的愈合情况。彩色多普勒超声可实时观测骨痂内血供情况，可帮助评估和预测骨折延迟愈合及骨不连3，这是X线胸片所不能